Анализ деятельности станции скорой медицинской помощи

1. Общие характеристики Клинского муниципального района

Клинский район, расположенный между Москвой и Санкт-Петербургом, Клин неизбежно привлекает внимание каждого, кто отправляется в путь из столицы по Октябрьской железнодорожной магистрали или по Ленинградскому шоссе...

Упоминание его в недошедшей до нас русской летописи в 1190-х годах и следующей Никоновской летописи в 1317 г, позволяет считать Клин одним из древних городов России.

Древний Клин - это маленький город - крепость, расположенный на клино-образном участке земли, по берегам реки Сестры.

В те давние времена Клин входил в состав Тверского княжества, с 1482г. он присоединен к Московскому княжеству. Как административный центр город

Клин утверждается в 1784 году, ему вручается герб города.

Со времен Петра I Клин становится ямщицким городом, а ныне это современный город, хранящий память о людях, живших и работающих здесь на благо прославления Родины. Вот некоторые из них - великий русский учёный Дмитрий Иванович Менделеев, композитор Пётр Ильич Чайковский, писатель Аркадий Гайдар, скульптор Вера Мухина, актёр Евгений Леонов и многие, многие другие.

Клинский район расположен на северо-западе Московской области в 85 км от Москвы и граничит на северо-западе с Тверской областью, на севере- и северо-востоке с Дмитровским, на юге - Солнечногорским, юго-западе - с Истринским, на западе - с Волоколамским районами Московской области. В Клинском районе два города (Клин и Высоковск), поселок городского типа Южно-Алферово, 5 сельских поселений, на территории которых 263 сельских населенных пункта. Площадь района около 2000 км. кв., плотность населения - 70 на 1 кв. км (с учетом городского населения), без учета населения городов - 17.

Административный центр - Клин, город областного подчинения, крупный промышленный центр Московской области. Общая численность населения района составляет 126054 человек, из них сельского населения 31255 человек, детского населения 20682.

В Клинском районе традиционно развито стеклодувное и ткацкое производства. Промышленность Клинского района: химические волокна, стекольное производство, ртутное производство, медицинские и технические термометры, стройиндустрия, автопредприятия, строительные организации. В городе развита молочная и мясоперерабатывающая промышленность. Всего в районе 25 промышленных предприятий, из них два крупных это пивокомбинат и стекольный завод.

Совхозы и колхозы, а ныне это акционерные общества, занимаются животноводством, полеводством, садоводством.

Район и город Клин пересекаются двумя главными автомагистралями: федеральной трассой М-10 «Россия» Москва-Санкт-Петербург и региональной трассой А-108 Волоколамск-Дмитров, а также имеют развитую внутрирайонную сеть автомобильных дорог. Через район проходит железная дорога Москва - С.Петербург.

Развитая крупная промышленность, механизация и химизация сельского хозяйства и быта, интенсивное автомобильное движение создают повышенную опасность возникновения чрезвычайных ситуаций (далее ЧС), дорожно-транспортных происшествий (далее ДТП), дорожно-транспортного травматизма и неблагоприятной экологической обстановки.

С момента основания и до 2000 года наша станция именовалась как «Клинская станция скорой медицинской помощи». Согласно приказу по Управления здравоохранения Клинского района № 385 от 03.11.2000 года станция переименована в Муниципальное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи».

В настоящее время станция СМП имеет 12 выездных бригад. Из них 4 специализированных: бригада интенсивной терапии (далее БИТ) - 2 бригады, педиатрическая - 1 бригада, психиатрическая - 1 бригада. А также фельдшерские бригады - 3 и линейные врачебные бригады.

БИТ бригады обслуживают все чрезвычайные ситуации, ДТП, пожары, вызова на предприятия, общественные места, в лечебные учреждения. Они обслуживают вызова по вызову медицинских бригад к крайне тяжёлым больным, нуждающимся в интенсивной терапии и реанимации.

Педиатрическая бригада обслуживает вызова к детям всех возрастов, с различными заболеваниями. Психиатрическая бригада обслуживает вызова к больным, нуждающимся в помощи с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с острыми психическими состояниями.

Фельдшерские бригады обслуживают вызова к больным с неотложной помощью. Линейные врачебные бригады обслуживают весь спектр вызовов поступающих на скорую помощь, при отсутствии специализированной бригады, в экстренных ситуациях, выполняют их функции.

Станция скорой медицинской помощи располагается в типовом благоустроенном здании, с крытыми стояночными и ремонтными блоками, введенное в эксплуатацию в 2004 году.

В радиус обслуживания входит всё население Клинского Муниципального района, вплоть до отдаленных деревень. Радиус обслуживания составляет 45 километров. Наличие федеральной трассы М-10 «Россия» Москва - Санкт Петербург и региональной трассы А-108 Дмитров-Волоколамск с оживленным движением ведет к увеличению травматизма, полученного в ДТП. Год от года количество вызовов возрастает. В настоящее время СМП обслуживает до 145 000 вызовов в год.

1.1 Демографические показатели

В радиус обслуживания входит всё население Клинского Муниципального района, вплоть до отдаленных деревень. Радиус обслуживания составляет 45 километров. Наличие федеральной трассы М-10 «Россия» Москва - Санкт Петербург и региональной трассы А-108 Дмитров-Волоколамск с оживленным движением ведет к увеличению травматизма, полученного в ДТП. Год от года количество вызовов возрастает. В настоящее время СМП обслуживает до 145 000 вызовов в год.

Таблица 1 Демографические показатели района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период

показателигоды2012 г.2013 г.Всего населения127 736144 159Городского93 818109 733Сельского33 91834 426Взрослого106 543122 486Детского21 19321 673

Вывод: Демографические показатели района говорят об увеличении численности населения. Наблюдается прирост городского и взрослого населения.

В Клинском районе преобладает городское население. За последние 2 года сохраняется рост смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований и травматизма.

1.2 Характеристика районного здравоохранения

Медицинское обслуживание населения Клинского района осуществляется следующими медицинскими подразделениями, одним из самых крупных является МУЗ «Клинская городская больница», в её состав входят два филиала: Нудольский на 25 коек и 40 посещений, и Решетниковский на 25 коек и 48 посещений, а также:

1. Поликлиника 1 - 120 посещений в смену
2. Поликлиника 2 - 500 посещений в смену
3. Поликлиника 3 - 450 посещений в смену
4. Женская консультация - 50 посещений в смену
5. Стационарные отделения на - 553 коек
6. Вспомогательные службы

Кроме этого в районе имеется:

·кожно-венерологический диспансер на 27 посещений в смену и стационаром на 40 коек;

·МУЗ «Высоковская городская больница» 160 коек с поликлиникой на 440 посещений.

Сельские участковые больницы:

·Зубовская на 50 коек и 40 посещений;

·Петровская амбулатория на 40 посещений;

·27 ФАПов и 7 медпунктов.

В Клинском районе всего 365 терапевтических коек, что составляет 2,65 на 1000 населения. В районе оказывается квалифицированная медицинская помощь по всем разделам медицины. Госпитализация больных и пострадавших по экстренным показаниям обеспечивается службой скорой медицинской помощи.

1.3 Связь ССМП с лечебно-профилактическими учреждениями района

Эта связь должна обеспечивать преемственность в работе и лечении больных. Связь с поликлиниками и амбулаториями района осуществляется путем передачи активных вызовов, отрывных талонов участковым врачам.

Связь со стационаром осуществляется путем совместного обсуждения вопросов диагностики, лечения, госпитализации, на совещаниях, конференциях, путем личных контактов, анализом отрывных талонов, сопроводительных листов.

Связь с госсанэпиднадзором осуществляется при передачи оперативной информации об инфекционной заболеваемости и эпидемиологической обстановке в районе. Сотрудники госсанэпиднадзора периодически проводят занятия с медперсоналом ССМП по профилактике инфекционных заболеваний и эпидемиологическим мероприятиям при особо опасных инфекциях.

В целом имеющаяся взаимосвязь между ССМП и лечебно-профилактическими учреждениями района удовлетворяет потребности населения района в здравоохранении.

2. Характеристика Клинской станции скорой медицинской помощи

Станция СМП - 3 категории с числом выездов до 45000 в год. В 1970 году Клинская станция СМП была объединена с Высоковским пунктом СМП, тем самым была создана единая служба скорой медицинской помощи.

В настоящее время 12 среднесуточных бригад, из них врачебных общепрофильных бригад 5, 1 БИТ, 1 детская и 5 фельдшерских.

За станцией СМП закреплено 15 санитарных автомашин. Все санитарные машины оснащены: носилками, щитами для транспортировки с повреждениями позвоночника, кислородными, наркозно-дыхательными аппаратами, медицинскими сумками с набором медикаментов и инструментария, укладками с комплектами перевязочного материала для ожогов и травм, набором транспортных шин, дефибрилляторами, аппаратами ЭКГ, наборами пневматических шин, для обслуживания рожениц - родовыми сумками.

2.1 Задачи станции медицинской помощи

1.Оказание в максимально короткий срок помощи заболевшим или пострадавшим на месте проживания и во время транспортировки в лечебное учреждение;

2.Повышение оперативности и своевременности оказания всех видов медицинской помощи на догоспитальном этапе;

.Обеспечение госпитализации в отделения стационара всем категориям пострадавших и больных;

.Перевозка больных по направлениям участковых врачей и администрации больницы.

2.2 Оснащение бригад скорой помощи

Таблица 2. Оснащение

Наименование оборудованияНаличие1Аппараты ИВЛ92Вакуумные матрацы63Глюкометры124Дефибрилляторы95Дефибриллятор-монитор26Кислородный ингалятор67Комбитьюбы28Ларингиальные маски109Медицинские укладки1510Наркозные аппараты1011Небулайзеры312Отсосы613Пневмошины1214Пульсоксиметры1215Транспортные мониторы416Электрокардиографы16

Вывод: От уровня оснащения бригад зависит качество оказания медицинской помощи и жизнь больного. Наше оснащение позволяет оказывать медицинскую помощь на высшем уровне. В наличии полный набор медицинских препаратов. Я широко использую имеющийся набор аппаратуры и медикаментов в своей работе. С 2011 года широко применяется небулайзерная терапия.

2.3 Оперативность бригад скорой медицинской помощи

Диспетчерская располагается в отдельном помещении на 3-ем этаже. Оснащена всем необходимым для оперативной работы станции скорой медицинской помощи. Имеются 2 телефона «03» и один городской телефон, один телефон внутренней связи, мобильный телефон, рация с позывным «Закал», селектор, домофон с видеонаблюдением.

В диспетчерской работают 2 диспетчера. Здесь же находится старший врач смены для улучшения оперативности и четкости в работе.

Таблица 3 Уровень обращаемости населения

год2013 г.2014 г. І - IХ мес.Внезапные заболевания4092428976Несчастные случаи отравления3 8112466Роды и патология беременности365224Амбулаторный прием--ВСЕГО ОБРАЩЕНИЙ4510031666

Вывод: Уровень обращаемости населения за 2014 год по сравнению с предыдущими годами, уменьшился.

Таблица 4 Время выезда бригад СМП, анализ опозданий «03»

выезды2013 г.2014 г. І - IХ мес.До 4-х минут4476930676До 15 минут807574Позднее 15 минут950416

Вывод: От оперативности экстренной помощи на догоспитальном этапе, от времени прибытия, от качества и объема оказанной медицинской помощи, транспортировки в стационар с продолжением оказания помощи в пути следования до передачи больных в лечебные учреждения города зависит исход тяжелых травм и неотложных болезненных состояний.

2.4 Основные функции СМП

1.Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в максимально короткие сроки заболевания пострадавшим, роженицам, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений.

2.Своевременная транспортировка больных, пострадавших, рожениц.

.Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных заболеваний, практических навыков медицинского персонала.

.Обеспечение слаженной работы с лечебно-профилактическими учреждениями города и района по оказанию скорой медицинской помощи населению.

.Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, пожарной частью и другими оперативными службами города.

.Извещение соответствующих органов обо всех случаях чрезвычайных происшествиях и ситуациях, несчастных случаев в зоне обслуживания.

.Проведение мероприятий по подготовке и работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного, необходимого запаса медикаментов и перевязочного материала.

.Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

.Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

.Контроль за состоянием и учет работы санитарного транспорта и медицинского оборудования.

.Выполнение необходимых санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Являясь фельдшером выездной бригады знаю и использую в работе:

1.Организацию и структуру службы скорой и неотложной помощи в городской и сельской местности.

2.Медицинские и этические аспекты оказания скорой и неотложной помощи, функциональные обязанности, права и ответственность фельдшера выездной бригады скорой помощи, приказы и распоряжения.

.Общие принципы интенсивной терапии неотложных терминальных состояний, основы реанимации.

.Особенности работы с сильнодействующими и наркотическими средствами, их учет, хранение, использование и списание.

2.5 Структура обращаемости по основным классам болезней

Таблица 5 Характер обращаемости

Нозологическая форма2013 г.2014 г. І - IХ мес.Болезни системы кровообращения13 2493480Болезни органов дыхания (без ОРВИ)2 5522 542Болезни органов пищеварения3 3401748Несчастные случаи, травмы, отравлен3 8112466Роды и патология беременности365224Амбулаторный прием--Прочие заболевания11 24421206

Анализируя таблицу, можно сказать, что высокая обращаемость населения по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, занимает первое место. Это связано с гиподинамией, перегрузкой нервной системы, сопровождающей жизнь современного человека, ожирением, курением.

На втором месте заболеваемость органов дыхания, что связано с большим количеством курящего населения и низким качеством физической активности.

Высоким остается число травматических повреждений, отравлений, что связано с употреблением алкоголя большим количеством населения.

Уменьшилось количество травм на производстве из-за строгого соблюдения правил техники безопасности.

Высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний во многом зависит от распространенности артериальной гипертонии, которая в России сохраняется на высоком уровне - 39,2% среди мужчин, 41,1%-среди женщин.

2.6 Заболевания сердечно-сосудистой системы

Таблица 6. Количество обращений по классу болезней сердечно-сосудистой системы

Нозологическая форма2013 г.2014 г. І - IХ мес.Гипертоническая болезнь в т.ч. гипертонические кризы7 7473696ИБС (всего)1 1061456ОССН22184Стенокардия всего705848Острый инфаркт миокарда593208Нарушения ритма1 533720

Программа лечения артериальной гипертензии предполагает не только коррекцию повышенного АД, но и воздействие на обратимые, регулируемые факторы риска: курение, ожирение, гиподинамию, гиперлипидемию, сахарный диабет и другое. Психологические вмешательства для повышения стремления к лечению у пациентов требуют более эффективного взаимодействия между врачом и пациентом. Очень важно информирование пациента о последствиях неадекватного контроля АД, однако эта информация не должна носить угрожающего, запугивающего характера, так как формирование патологического уровня тревожности у больного само по себе способствует повышению АД и не имеет длительно-положительного влияния на стеремление к лечению.

Необходимо в доступной форме объяснить пациенту риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с тем или иным уровнем АД, и обсудить целевые цифры АД. Простой и понятный язык с пациентом - непременное условие коммуникативных навыков, которыми, к сожалению, владеют не все медицинские работники. Для вовлечения больного в процесс терапии необходимо, чтобы он самостоятельно измерял АД дома, записывая полученные результаты и прием препаратов в дневник. Это помогает врачу в коррекции лечения и способствует более редкому обращению пациента за медицинской помощью.

В МУЗ «Станции скорой медицинской помощи» г. Клин системную ТЛТ на догоспитальном этапе впервые использовали в 2012 году. За 2012 год м ТЛТ уже выполнена 24 пациентам с ОКСпST. В 2013 году выполнено 37 тромболитических терапий. Врачи скорой помощи четко следовали показаниям к тромболизису и учитывали его противопоказания.

Всем пациентам в 2012 году был использован тромболитический препарат - пуролаза, а с ноября 2012 года применяется - метализа.

После проведения ТЛТ и оказания догоспитальной помощи все пациенты были госпитализированы в АРО кардиологического отделения. Положительный эффект в результате раннего проведения системного тромболизиса достигнут в 99% случаях . В этой группе пациентов не наблюдалось развитие крупноочагового ИМ (прерванный инфаркт). У двух третей больных отмечалось быстрое снижение сигмента ST к изолинии на ЭКГ у 34 человек - полное купирование болевого синдрома. За анализированный период не отмечено ни одного значимого кровотечения. Уменьшение зон гипокинезии миокарда по ЭХО КС и явление сердечной недостаточности наблюдали у 6 пациентов. Как проявление реперфузионного синдрома были зарегистрированы:

короткие пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (1 человек);

идиовентрикулярный ритм (0 человек);

пароксизм фибрилляции предсердий (0 человек).

Разработка ТЛТ, позволяющая восстановить проходимость коронарной артерии, - это одно из крупнейших достижений кардиологии. При своевременном тромболизисе удается спасти дополнительно 50-90 жизней на 1000 больных, у многих избежать развития сердечной недостаточности и других осложнений ИМ или уменьшить их выраженность. Учитывая возможность быстрого прибытия скорой медицинской помощи к «коронарному больному», большое значение ТЛТ имеет на догоспитальном этапе. Однако врачи скорой медицинской помощи должны четко следовать показаниям к тромболизису и учитывать его противопоказания.

С февраля 2013 года, согласно программы министерства здравоохранения Московской области, заключен договор с ФГБУЗ «Клиническая больница № 119» ФМБА России для госпитализации больных с показанием к хирургическому лечению ИБС, и больных которым показана коронарная ангиография для решения вопроса о последующем коронарном шунтировании или баллонной ангиопластике.

2.7 Заболевания органов дыхания

Таблица 7. Заболевания органов дыхания

Нозологическая форма2013 г.2014 г. І - IХ мес.Бронхиальная астма119256Пневмония76152Острый бронхит184379

Вывод: Среди болезней органов дыхания первое место занимает Острый бронхит. На второе место выходит бронхиальная астма.

2.8 Заболевания органов пищеварения

Главной задачей скорой помощи является правильная диагностика заболевания и своевременная госпитализация больного в хирургическое отделение. Дифференциальная диагностика абдоминальной патологии в условиях скорой довольно сложная. Особое внимание уделяется: анамнезу. Медикаментозное лечение больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости в условиях «скорой» очень ограничено, особенно применение анальгетиков, когда диагноз не ясен.

Таблица 8 Показатели по классу болезней органов пищеварения.

Нозологическая форма2013 г.2014 г. І - IХ мес.О. аппендицит156294О. панкреатит124253О.холецистит203428Язвенная болезнь желудка в т.ч. прободная язва63 489 6Прочие400684Всего9461748

Самый высокий процент по классу болезней органов пищеварения среди населения Клинского района приходится на вызовы по поводу желче-каменной болезни, отнесенной к разделу прочие.

Пример из практики:

В диспетчерскую поступил вызов с места работы больной. Коллеги сообщили, что у женщины судороги, больше никаких данных о состоянии здоровья не было. Взяв реанимацию, бригада выехала на вызов.

Данные осмотра: больная 52 лет, общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированы, взгляд стеклянный, лицо маскообразное. Выражено потоотделение, повышение мышечного тонуса, тризм. Зрачки сужены. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 150/100. При осмотре кожи выявлены следы от инъекций.

Обобщив имеющиеся данные, был выставлен диагноз: Сахарный диабет, инсулинозависимый. Гипогликемическое состояние.

После инъекции внутривенно раствора глюкозы 40%-20мл. больной стало значительно лучше и удалось с ней пообщаться. Выяснилось, что накануне больная употребляла алкогольные напитки, что и способствовало развитию гипогликемии.

Следующая больная, 36 лет, обратилась на скорую помощь с жалобами на длительные боли в левом подреберье, усиливающиеся вскоре после еды и приобретающие характер «опоясывающих», а также на отрыжку воздухом, похудание, кашицеобразный стул 1-2 раза.

В анамнезе: аналогичные боли ощущает в течении 4-х лет. В последние годы соблюдение диеты и прием спазмолитиков временно улучшали состояние пациентки. Настоящее ухудшение в течение суток, когда в гостях съела жирное мясо. Появилась тошнота, боли в левой половине живота, повышение температуры до 38 градусов.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут. При пальпации отмечается разлитая болезненность в левом подреберье. С диагнозом «Острый панкриатит» больная была доставлена в стационар. В качестве первой помощи ей был сделан ношпа внутривенно и платифиллин подкожно.

2.9 Санитарно-эпидемический режим учреждения

В условиях ССМП поддерживается санитарно-эпидемиологический режим согласно правилам и нормативам СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельност». Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) проводится 2 раза в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих («Бриллиант») средств. При необходимости уборка помещения проводится чаще. Санитарный транспорт готовят к работе утром. Это помывка и обработка салона машин дезинфицирующим раствором. Специализированный транспорт по перевозке инфекционных больных после каждой транспортировки подлежит обработке работниками инфекционного отделения, под контролем фельдшера ССМП.

Контроль за состоянием машин осуществляется старшим фельдшером или старшим врачом смены.

Инструментальные вмешательства в условиях СМП требуют соблюдения всех правил асептики и антисептики. В качестве антисептических средств применяют аквазана 10%, бетадин 10%, перекиси водорода 3%, спирт 70%, хлоргексидинбиглюконат. Вместе с этим применяем асептические меры, это автоклавирование инструментов и перевязочного материала, а так же белья. Автоклавирование на СМП осуществляется с 1971 года, и на протяжении всего времени нареканий не было.

В течение 20 минут при температуре 132 градуса С и давлении 2 атм автоклавируется материал. Инструменты многоразового использования согласно инструкции ОСТ 42-21-2-85 замачиваются в универсальном дезинфицирующем средстве «Бриллиант» 2% на 1 час, затем моются под проточной водой в течение 5 мин. Далее промывают каждое изделие щётками или ершами по 30 сек каждое. Заканчиваем обработку промыванием под проточной водой в течение 10 мин, затем ополаскиваем в дистиллированной воде, просушиваем в автоклаве и стерилизуем. Использованные одноразовые шприцы замачиваются в 2% растворе «Бриллианта» не менее 1 часа и утилизируются. Утилизация шприцев проводится согласно договора N9 от 13.01.12 на переработку использованных шприцев с ООО «Реал-С» г. Тверь.

Приготовление 2% раствора «Бриллианта»: 9800 мл воды, 200 г «Бриллианта», тщательно размешать. Срок годности, если не изменился внешний вид раствора,- 14 суток.

2.10 Несчастные случаи и травмы

Для разных видов травм характерна сезонность. Так, в связи с гололедными явлениями зимой увеличивается количество ушибов, переломов, черепно-мозговых травм. Количество детского травматизма, наоборот, увеличивается в дни летних каникул.

Таблица 9 Показатели обращаемости по классу несчастных случаев и травм

Нозологическая форма2013 г.2014 г. І - IХмес.1. Отравления51692. Ожоги28393. Несчастные случаи, травмы1 0452358В С Е Г О11242466

Пример из практики:

Пострадавший В., 45 лет. Повод к вызову «ДТП». Был сбит легковым автомобилем при переходе дороги. Жалобы на боли в области правого бедра. При осмотре состояние тяжелое, заторможен, лицо бледное, кисти холодные, АД- 70/40, ЧСС- 120/мин., правое бедро увеличено в объеме, деформировано по оси, выраженная локальная болезненность в средней трети, целостность кожных покровов не нарушена. Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в средней трети. Травматический шок 2 степени.

Оказанная помощь: -катетеризация вены

морфин10мг/мл-1.0мл

натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

ГЭК 10%-250 мл в/в капельно

транспортная иммобилизация пневматической шиной

кислородотерапия

Транспортирован в травматологическое отделение.

2.11 Отравления

Под острыми отравлениями подразумеваются внезапные нарушения здоровья, вызываемые поступающими извне в организм ядовитыми веществами. Отмечается большой процент суицидальных отравлений - 31,7%, 68,3% - отравления случайные. Из встречающихся отравлений особое внимание заслуживают медикаментозные отравления и отравления кислотами и щелочами. Во-первых, эти виды отравлений тяжелые по своей клинике, а во-вторых, часто эти отравления носят не случайный характер, а преднамеренный, и больные часто скрывают от родственников и врачей, чем и когда они отравились. Как видно из таблицы 12 общее количество отравлений с каждым годом увеличивается, в первую очередь за счет отравлений алкоголем и его суррогатами, а также за счет отравлений медикаментами.

Таблица 10 Показатели по видам отравлений

ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ2013г.2014г. І - IХ мес.1. Алкоголь и его суррогаты9/714/82. Медикаменты19/1123/163. Кислоты и щелочи14/919/74. Грибы--5. Прочие9/616/5В С Е Г О31/3369/34

Пример из практики:

Девочка 2х лет, оставшаяся без присмотра, нашла коробку со спичками и поочередно обгрызла со спичек серу. Заметив это, родственники Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В сердце тоны ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Экстренная помощь включала в себя промывание желудка зонтом до чистых промывных вод. Ребенок был доставлен в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения.

2.12 Патология беременности и родов

Таблица 11 Тенденция патологий беременности и родов за 2012-2013г

2013 г.2014 г. І - IХ мес.Роды95224в т.ч. на дому25Маточное кровотечение аборты3468Внематочная беременность49В С Е Г О133306

Все случаи патологии беременности и родов были госпитализированы.

Пример из практики:

Больная Л., 23 года. Повод к вызову: «Теряет сознание». Жалобы на резкие боли внизу живота с позывами на дефекацию, общую слабость. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности 8-10 недель.

При осмотре: общее состояние тяжелое, в сознании. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС - 120 /мин, АД - 70/40 мм ртутного столба. Тоны сердца приглушены. SpO2=94%. В легких везикулярное дыхание. Живот обычной формы, болезненный над лоном и в левой подвздошной области.

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность.

Лечение: -катетеризация вены

натрия хлорид 0.9% -500мл в/в капельно

ГЭК 6% -500мл в/в капельно

кислородотерапия

Доставлена в гинекологическое отделение.

2.13 Заболевания центральной и периферической нервной системы

Неврологические заболевания одни из самых тяжелых заболеваний, с которыми нам приходится иметь дело - это сосудистые поражения головного мозга. Порой врачу скорой помощи трудно дифференцировать ОНМК от комы другой этиологии, например, алкогольной комы, от сахарного диабета, отравления. Значительную, а порой неоценимую помощь могут оказать родственники окружающих.

Таблица 12 Неврологические заболевания

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА2013 г.2014 г. І - IХ мес.ОНМК121302Эпилепсия94136Невриты, невралгии3941104Психозы1348В С Е Г О6221589

ВЫВОД: как видно из таблицы 12 в 2013 году увеличилось количество больных по всем основным неврологическим заболеваниям. Довольно существенно возросло количество больных с ОНМК, это связано с применением современных методов обследования.

Пример из практики:

Больная Н., 64 года. Женщина лежит на кровати. Сознание спутанное, резко заторможена Со слов родственников жаловалась на головную боль, слабость в левой половине тела. В анамнезе ГБ11ст в течение 15 лет. В момент осмотра состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие. Cоr - тоны глухие, ритмичные. PS - 84 удара в одну минуту, ритмичный. АД - 190/100 мм ртутного столба. Сахар крови 7,3ммоль/л. Т-36,5 С. В легких дыхание везикулярное. Живот правильной формы, в акте дыхания участвует.

Неврологический статус: зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Отмечается асимметрия лица, левосторонний гемипарез, дизартрия. ЭКГ: Данных за острую коронарную патологию нет.

DS: Острое нарушение мозгового кровообращения. Левосторонний гемипарез.

Лечение: -катетеризация вены

мексидол5% -5мл в/в

сульфат магния 25% р-р - 10,0 в/в на 250мл- 0,9% натрия хлорида в/в капельно 40кап/мин

глицин 10 таблеток под язык

кислородотерапия

Больная госпитализирована.

2.14 Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения реактивом «Азопирам-комплект»

Приготовление рабочего реактива:

Непосредственно перед работой смешать равные объемные количества азопирама и 3 % перекиси водорода. Срок использования рабочего реактива - 2 часа после приготовления.

Проведение контроля:

Рабочим реактивом обработать исследуемые изделия: протереть тампонами, смоченными реактивом, или нанести несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки. Качество очистки полых изделий оценить путем введения реагента внутрь изделий. В присутствии следов крови или других загрязнений, не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется фиолетовое, переходящее в розово - сиреневое или буроватое окрашивание.

2.15 Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

Персонал станции скорой медицинской помощи работает в соответствии с приказами и методическими указаниями министерства здравоохранения Российской Федерации. Одним из важных документов является Приказ МЗ РФ № 144 от 02.06.2003 г. « О мерах по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения» и Сан-Пина 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ- инфекцией проводится:

.Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПУ, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

в случае порезов и уколов снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, медицинскую форму: одежду снять и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования;

как можно раньше начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо.

. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

травмы полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и активироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

2.16 Анализ летальности за 2013 год в присутствии бригад СМП

Улучшение качества медицинской помощи на догоспитальном этапе привело к снижению смертности в присутствии бригад СМП.

Всего за 2014 год в МУЗ «ССМП» произошло 23 летальных случаев, что на 16 случаев больше, чем в 2013:

от острого инфаркта миокарда - 6 случаев(в 2013 - 2);

от острой сердечно - сосудистой недостаточности - 4 случая(в 2013-3);

от сочетанных тяжёлых хронических заболеваний в терминальной

стадии - 8 случаев(в 2013 - 2);

от тяжёлых сочетанных травм - 2 случая(в 2013-0);

от бронхиального статуса - 0;

от онкологических заболеваний - 0;

от ОНМК - 3 случая (в 2013 - 0).

Все случаи разобраны на заседаниях КИЛИ. В 23 случаях - проведено паталогоанатомическое исследование.

2.17 Стандарты оказания медицинской помощи, обязательные условия применения стандартов

Стандарты оказания медицинской помощи - это перечень своевременных, последовательных, максимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типичной клинической ситуации.

Обязательные условия применения стандартов:

. Правильный выбор стандарта, соответствующего клинической ситуации.

. Понимание не только используемого раздела, но и стандарта в целом.

. Учет специфики неотложного состояния и индивидуальных особенностей больного для внесения обоснованных изменений в схему стандартного лечения.

. Соответствие квалификации персонала и оснащения уровню оказания помощи.

. Применение минимально возможного количества и доз препаратов, использование регулируемых способов их введения.

. Учет противопоказаний, взаимодействия и побочных эффектов лекарственных средств.

. Оказание неотложной помощи в максимально ранние сроки и в минимально достаточном объеме.

. Своевременная передача больного непосредственно специалисту.

.Преемственность оказания медицинской помощи.

Заключение

скорый медицинский помощь

МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Клин, обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи всему населению района в полном объеме. Сельское население обеспечено медицинской помощью на том же уровне, что и городское.

Интенсивные показатели обращаемости на протяжении 3-х лет стабильны и составляют около 310 на 1000 населения. К детям интенсивные показатели по ССМП выше средних по району, что говорит о недостаточной работе детских поликлиник.

Основная работа и нагрузка по выполнению вызовов ложится на линейные бригады. Специализированные бригады выполняют 38,9% вызовов. Но надо заметить, что растет количество вызовов выполненных бригадами интенсивной терапии и уменьшается количество вызовов, выполненных фельдшерскими бригадами.

Станция ССМП укомплектована квалифицированными врачами и фельдшерами. Это позволяет широко использовать в практике выездных бригад такие методы диагностики как ЭКГ, небулайзерную терапию, глюкотест, в лечении катетеризацию периферических вен, внутривенное струйное и капельное введение медикаментов и различных растворов, наложение шин и повязок, применять НЛА, антикоагулянтную и тромболитическую терапию и др. Все это позволяет проводить догоспитальную терапию на достаточном уровне.

На станции постоянно в течение года проводятся занятия с врачами и фельдшерами. План проведения занятий составляется на год. К проведению занятий привлекаются как сами врачи и фельдшера, так и районные специалисты, сотрудники СЭС.

В неясных случаях диагностики или когда больной находится в тяжелом состоянии, например, острый инфаркт миокарда с осложнениями линейные бригады вызывают на себя БИТ. Широко применяется активное наблюдение за нетранспортабельными больными с последующей передачей их в поликлиники и амбулатории.

В условиях социальной напряженности возрастает значение Клинской станции СМП, которая оказывает действенную экстренную помощь.

Станция СМП выполняет значительное количество вызовов на травмы, ДТП. Несчастные случаи в общественных местах и на производствах обслуживаются врачебными бригадами, однако, на станцию СМП поступает значительное количество вызовов по поводу мелких травм, на которые направляются фельдшерские бригады.

Список использованной литературы

.«Скорая медицинская помощь» под редакцией члена корреспондента АМН ССРБ Д.Комарова.

.«Руководство для врачей СМП» профессора В.А.Михайловича.

.Руководство интенсивной терапии Е.А.Гордиенко, А.А.Крылова.

.Лекции врачей с факультета усовершенствования врачей МОНИКИ по программе «Скорая медицинская помощь» Руденко М.В., Кругловой Р.П., Мравян С.Р.

.Инфаркт миокарда М.Я.Руда, А.Б.Зыско.

.Сумин С.А. Неотложные состояния.

.Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

.Маневич А.З., Плохой А.Д. Основы интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии.

.Какурин О.В. Применение тромболитической терапии на догоспитальном этапе. Опыт работы в условиях скорой медицинской помощи г. Клин

.Моисеев В.С. Актуальные вопросы артериальной гипертензии

.Старостина Е.Г. Низкая комплаентность и «неуправляемая гипертония»: пути преодоления.

12.