Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: Особенности организации и обеспечении сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Студента Петренко Алёны Евгеньевны

Специальность Сестринское дело

Курс III Группа Е-32

Руководитель дипломной работы Врач-невролог, преподаватель дисциплины «Сестринское уход в неврологии, психиатрии и наркологии

Ф.И.О. Негуляев Леонид Тимофеевич

Краснодар, 2014

Аннотация

Дипломная работа содержит 62 страниц машинописного текста , имеет 3 таблицы, 1 приложение и список использованной литературы, который содержит 17 пунктов.

Проблема изучаемого материала достаточно актуальна и востребована.

Целями работы являются:

·Изучение изменений со стороны психики у пожилых людей, и их клинических особенностей у лиц различных возрастных групп.

·Изучение причин психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

·Диагностика, выявление основных клинических проявлений деменции, степени их выраженности и возможности медикаментозной коррекции нарушений психики.

·Выявление оптимальных вариантов сестринской помощи лицам с различными проявлениями интеллектуально - мнестических нарушений.

·Выработка путей и методов устранения проблем и забот лиц пожилого и старческого возраста.

·Доказательство значимости данной проблемы в системе здравоохранения и в социальной сфере человечества путем исследования основных проблем пациента.

Задачи:

·Изучить клинику состояний, ведущих к изменениям со стороны психики у лиц различных возрастных групп.

·Детально ознакомиться с изменениями у лиц пожилого и старческого возраста, их заботами и проблемами.

·Провести анкетирование для сбора и обработки статистических данных для прояснения картины данного заболевания и выяснение количества людей, которые нуждаются в наблюдении по поводу этой патологии.

·Изучение материалов, касающихся вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц, подчеркивающих актуальность данной темы не только в настоящее время, но и в обозримом будущем.

Объектом исследования в данной работе является процесс организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста.

Предметом исследования в данной работе являются пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие диагноз «сенильная деменция» или симптомы этого заболевания.

Работа содержит две главы, каждая из которых разделена на несколько разделов.

Первая глава (теоретическая часть) -«Старческая деменция. Её виды». В ней изложено полное описание деменции как самостоятельного заболевания и дается характеристика всем ее видам. Содержит 4 раздела:

§Основные понятия, причины, этиология патогенез и клинические проявления заболеваний.

§Диагностика и профилактика старческой деменции

§Основные методы лечения для поддержания больных деменцией.

§Общие принципы ухода и лечения за больными старческой деменции .

Вторая глава (практическая часть) - «Степень распространенности, анализ и статистические данные людей с признаками старческой деменции». Содержит 3 раздела:

§Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция».

§Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста.

§Организация сестринской помощи при сенильных психозах у лиц пожилого и старческого возраста.

Выводы были сделаны в процессе проведенного статистического анализа, изучения литературы и проведения анкетирования.

Использование проведенного исследования и его результатов возможно в психоневрологических отделений стационаров и амбулаторий.

Введение

По оценкам ООН, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек).

В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет.

В 2009 году удельный вес населения 60 лет и старше в среднем по миру составлял 10,8%. Он был наименьшим в Катаре и ОАЭ(1,9%), а наибольшим - в Японии (29,7%).

Старение общества - серьезная экономическая проблема.

Согласно прогнозам ООН, к 2050 году 22% населения нашей планеты будет пенсионерами, а в развитых странах на каждого работающего гражданина будет приходиться по пенсионеру.

Старение общества неизбежно ждёт все развитые страны, а чуть позднее - и развивающиеся. Эта проблема требует комплексного подхода - социального, экономического и технологического.

Развитие медицины позволяет надеяться, что возраст «активной старости», то есть состояния, когда пожилой человек может вести более-менее полноценную жизнь, будет неуклонно повышаться.

Процесс старения является неотъемлемой частью существования всех живых организмов, в том числе и человека.

И этот процесс неизбежен. Именно поэтому вопрос об актуальности данной темы ставится всегда и имеет обоснованность.

С возрастом наблюдаются изменения со стороны всех органов и систем, но целью данной работы является изучение возрастных изменений со стороны психической сферы.

Одним из основных факторов, существенно ограничивающих качество жизни пожилых людей, являются изменения со стороны высших корковых функций, и прежде всего - памяти и активного внимания.

Снижение памяти приводит не только к потере трудоспособности вследствие утраты профессиональных навыков, но и, в далеко зашедших случаях, к утрате навыков самообслуживания, что заметно сказывается на уровне жизни людей пожилого возраста.

На этом этапе возможности медицинской реабилитации, и в частности, медикаментозной терапии, существенно суживаются, и на первый план выступают проблемы социальной реабилитации, адаптации к создавшейся ситуации, в решении которых ведущая роль принадлежит медсестре.

Целями работы являются:

·Изучение причин психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

·Выработка путей и методов устранения проблем и забот лиц пожилого и старческого возраста.

Для достижения поставленных целей дипломной работы необходимо решить следующие задачи:

·Изучить клинику состояний, ведущих к изменениям со стороны психики у лиц различных возрастных групп.

·Детально ознакомиться с изменениями у лиц пожилого и старческого возраста, их заботами и проблемами.

Работа содержит две главы, каждая из которых разделена на несколько разделов.

.Основные понятия, причины, этиология патогенез и клинические проявления заболеваний.

. Диагностика и профилактика старческой деменции

3. Основные методы лечения для поддержания больных деменцией.

. Общие принципы ухода и лечения за больными старческой деменции.

.Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция».

.Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста.

.Организация сестринской помощи при сенильных психозах у лиц пожилого и старческого возраста.

Учитывая вышеизложенное, я решила более детально изучить данную тему, роль и задачи среднего медперсонала в оказании помощи пожилым людям, страдающим изменениями со стороны психической сферы.

Глава 1. Старческая деменция. Виды

.1 Основные понятия, причины, этиология патогенез и клинические проявления заболеваний

Деменцией называют слабоумие, которое является приобретенным и в основном, наступает у пациентов в пожилом возрасте. Деменция не может быть врожденной, поэтому ее не стоит путать с формами слабоумия от рождения.

Если рассматривать эту проблему с социальной стороны, то можно сказать, что человек до заболевания был вполне адекватен в поведении, умел производить простейшие логические операции, мог обслуживать себя самостоятельно. Но после того, как наступило данное заболевание, эти функции частично или полностью утрачиваются.

Деменция может возникнуть не только в процессе старения. Также на это могут повлиять воспалительные заболевания головного мозга, травмы, воздействия токсинов, инсульты. Это состояние может быть как самостоятельным явлением, так и следствием, признаком какой-то болезни (болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Паркинсона).

Обычно под термином деменция понимают и сосудистые изменения, которые происходят в головном мозге и дают соответствующие симптомы.

Деменция, несомненно, сказывается на обычной жизни человека, изменяя при этом и жизнь окружающих.

Проявления ее многогранны - это не только беспричинные депрессивные состояния, отстраненность, но и нарушения со стороны речи, памяти, логики и внимания. Подобные изменения с людьми, страдающими деменцией, приводят к тому, что они вынуждены оставить работу, к необходимости в постоянном присмотре со стороны родственников или сиделки. При этом люди, страдающие деменцией, малообучаемы. Самое ужасное, что их практически невозможно заинтересовать чем-либо новым, чтобы компенсировать утраченные навыки.

Симптомы старческой деменции. Деменция может выражаться в различной форме по степени тяжести. Каждой форме присущи определенные симптомы.

§Легкая форма - при этой форме заболевания происходит снижение социальной активности пациента (уход с работы в любое время, невозможность общаться с родными, друзьями), апатичности к внешнему миру (безразличие к новостями, отказ от привычных увлечений и хобби). При этом человек самостоятельно может обслужить себя, он обладает всеми гигиеническими навыками, может сам оставаться дома без негативных последствий. Может показаться, что человек просто чем-то озадачен, у него депрессия или ощущение простой замкнутости.

§Умеренная форма - следующий, более тяжелый этап. Пациенты в значительной степени теряют привычные навыки (включить телевизор, любой прибор, газовую плиту самостоятельно становится невозможно). Они не могут оставаться сами в доме, страдают от одиночества, испытывают тревожно-депрессивные состояния, страх. В этом состоянии человек сохраняет гигиенические навыки, контролирует свои физиологические процессы и потребности, но нуждается в пассивном контроле со стороны близких. Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии <#"justify">Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.

Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания: болезнь Альцгеймера ,деменция с тельцами Леви, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельтда - Якоба и конечно же ДЭП.

Клинически различают лакунарную и тотальную формы деменции:

Лакунарная форма

Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием или нарушением памяти.

Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы <#"justify">Тотальная форма

Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуально-познавательной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности - происходит полная девальвация всех духовных ценностей, вследствие чего оскудевают жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полная социальная дезадаптация.

Морфологическим субстратом тотального слабоумия являются поражения лобных долей коры головного мозга, что нередко происходит при сосудистых нарушениях, атрофических (болезнь Пика) и объемных процессах соответствующей локализации .

Выделяют три типа наиболее распространенных в пожилом и старческом возрасте деменции:

. Альцгеймеровский (атрофический) тип деменции, в основе которого лежат первичные дегенеративные процессы в нервных клетках.

. Сосудистый тип деменции, при котором дегенерация центральной нервной системы развивается вторично, как результат грубых нарушений кровообращения в сосудах головного мозга.

. Смешанный тип, для которого характерны оба механизма развития заболевания.

Рассмотрим варианты развития деменции для полноты и ясности картины данного заболевания.

Понятие о деменции при болезни Альцгеймера. История выявления данного заболевания.

Врачи и философы Древней Греции <#"justify">Деменция альцгеймеровского типа сегодня является самым распространенным видом старческого слабоумия, и составляет, по разным данным, от 35 до 60% всех случаев органической деменции.

Факторы риска развития заболевания. Существуют следующие факторы риска развития деменции альцгеймеровского типа (расположены в порядке убывания значимости):

·возраст (наиболее опасный рубеж - 80 лет);

·наличие родственников, страдающих болезнью Альцгеймера (риск многократно повышается, если патология у родственников развилась до 65 лет);

·гипертоническая болезнь;

·атеросклероз;

·повышенный уровень липидов <#"justify">Первые признаки. Следует отметить, что дегенеративные процессы при болезни Альцгеймера начинаются за годы, и даже десятилетия до первых клинических проявлений. Первые признаки деменции альцгеймеровского типа очень характерны: пациенты начинают отмечать резкое снижение памяти на недавние события. При этом критичное восприятие своего состояния долгое время сохраняется, так что больные нередко ощущают вполне объяснимую тревогу и растерянность, и обращаются к врачу.

Для нарушений памяти при деменции альцгеймеровского типа характерен так называемый закон Рибо: сначала нарушается кратковременная память, затем постепенно стираются из памяти недавние события. Наиболее долго сохраняются воспоминания об отдаленном времени (детство, юность).

Характеристика развернутой стадии прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа

На развернутой стадии деменции альцгеймеровского типа расстройства памяти прогрессируют, так что в некоторых случаях сохраняются воспоминания лишь о наиболее значимых событиях.

Пробелы в памяти нередко замещаются вымышленными событиями (так называемые конфабуляции - ложные воспоминания). Постепенно утрачивается критичность восприятия собственного состояния.

На развернутой стадии прогрессирующей деменции начинают проявляться расстройства эмоционально-волевой сферы. Наиболее характерны для старческой деменции альцгеймеровского типа следующие нарушения:

·эгоцентризм;

·ворчливость;

·подозрительность;

·конфликтность.

Данные признаки носят название сенильной (старческой) перестройки личности. В дальнейшем на их фоне может развиться весьма специфичный для деменции альцгеймеровского типа бред ущерба: пациент обвиняет родственников и соседей, что его постоянно обворовывают, желают его смерти и т.п.

Нередко развиваются и другие виды нарушений нормального поведения:

·сексуальная несдержанность;

·обжорство с особой склонностью к сладкому;

·тяга к бродяжничеству;

·суетливая беспорядочная деятельность (хождение из угла в угол, перекладывание вещей и т.п.).

На стадии тяжелой деменции бредовая система распадается, а поведенческие расстройства исчезают из-за крайней слабости умственной деятельности. Больные погружаются в полную апатию, не испытывают голода и жажды. Вскоре развиваются двигательные расстройства, так что пациенты не могут ходить и нормально пережевывать пищу. Смерть наступает от осложнений вследствие полной обездвиженности, или от сопутствующих заболеваний.

Сенильная деменция с тельцами Леви

Сенильная деменция с тельцами Леви представляет собой атрофически-дегенеративный процесс с накоплением в коре и подкорковых структурах головного мозга специфических внутриклеточных включений - телец Леви.

Причины и механизмы развития сенильной деменции с тельцами Леви до конца не изучены. Так же, как и при болезни Альцгеймера, большое значение имеет наследственный фактор.

Согласно теоретическим данным, сенильная деменция с тельцами Леви занимает второе место по распространенности, и составляет около 15-20% от всех старческих деменций. Однако при жизни такой диагноз ставится относительно редко. Как правило, у таких пациентов ошибочно диагностируют сосудистую деменцию или болезнь Паркинсона с деменцией.

Дело в том, что многие симптомы деменции с тельцами Леви сходны с перечисленными заболеваниями. Так же, как и при сосудистой форме, первыми симптомами данной патологии становятся снижение способности к концентрации внимания, замедленность и слабость интеллектуальной деятельности. В дальнейшем развиваются депрессии, снижение двигательной активности по типу паркинсонизма, нарушения ходьбы.

На развернутой стадии клиника деменции с тельцами Леви во многом напоминает болезнь Альцгеймера, поскольку развивается бред ущерба, бред преследования, бред двойников. При прогрессировании заболевания бредовые симптомы исчезают из-за полного истощения умственной деятельности.

Однако старческая деменция с тельцами Леви имеет некоторые специфические симптомы. Для нее характерны так называемые малые и большие флюктуации - резкие, частично обратимые нарушения интеллектуальной деятельности.

При малых флюктуациях больные жалуются на временные нарушения способности сосредоточиться и выполнить какую-нибудь задачу. При больших флюктуациях пациенты отмечают нарушения узнавания предметов, людей, местности и т.п. Нередко расстройства доходят до степени полной пространственной дезориентации и даже спутанности сознания.

Другая характерная черта деменции с тельцами Леви - наличие зрительных иллюзий и галлюцинаций. Иллюзии связаны с нарушением ориентации в пространстве и усиливаются в темное время суток, когда пациенты нередко принимают за людей неодушевленные предметы.

Специфичной особенностью зрительных галлюцинаций <#"justify">Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат - изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга.

Основные характеристики:

·Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений.

·Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Болезнь Крейцфельдта-Якоба

Болезнь Крейцфельдта-Якоба - прогрессирующее дистрофическое заболевание коры большого мозга <#"justify">·около 40 % больных со спорадической формой имеют подострое течение с прогрессирующими когнитивными нарушениями, в 40 % случаев встречаются мозжечковые нарушения, в 20 % - их комбинация.

·клиническая картина включает расстройства поведения, нарушения высших корковых функций, корковые нарушения зрения (вплоть до корковой слепоты), мозжечковую дисфункцию, сочетание пирамидной <#"justify">Болезнь возникает в семьях, где наследуется повреждение гена для прионового белка. Дефектный прионовый белок является намного более подверженным спонтанному превращению в прион. Признаки и ход болезни подобны классической форме.

Новая форма болезни появилась впервые в 1995 году <#"justify">Основные характеристики:

·психические расстройства и сенсорные нарушения,

·характерны глобальные когнитивные нарушения и атаксия.

·описано несколько случаев заболевания, дебютировавшего с корковой слепоты (вариант Heidenhain).

·эписиндром представлен также миоклоническими припадками.

·мозжечковая симптоматика выявляется в 100 %

Клиническими критериями деменции при БКЯ являются:

·быстро прогрессирующая - в течение 2 лет - («опустошающая») деменция с дезинтеграцией всех высших корковых функций; пирамидные нарушения (спастические парезы);

·экстрапирамидные нарушения (хореоатетоз <#"justify">Стадии заболевания:

1.Продромальный период - симптомы неспецифичны и возникают примерно у 30 % больных. Они появляются за недели и месяцы до возникновения первых признаков деменции и включают астению, нарушения сна и аппетита, внимания, памяти и мышления, снижение массы тела, потерю либидо, изменение поведения.

2.Инициальный период - для первых признаков заболевания обычно характерны зрительные нарушения, головные боли, головокружение, неустойчивость и парестезии. У основной части больных постепенно развивается, реже - острый или подострый дебют. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции.

.Развернутый период - обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона.

Для спорадической БКЯ характерны:

1.Терминальный период - тяжелая деменция вплоть до маразма. Все прионозы - быстро прогрессирующие заболевания. Течение может быть подострым, но обычно приводит к смерти не более чем через 1-2 года от момента четко очерченной клинической манифестации. Средняя длительность спорадической - около 8 месяцев. Длительность новой формы больше и достигает в среднем 16 месяцев. Средняя длительность наследственной формы - 26 месяцев, после чего наступает смерть.

Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая деменция)

Слабоумие сосудистого генеза занимает второе место по распространенности после деменции альцгеймеровского типа, и составляет около 20% от всех видов слабоумия.

При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:

1. Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).

. Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).

В таких случаях происходит массивная гибель клеток головного мозга, и на первый план выступает так называемая очаговая симптоматика, зависящая от локализации пораженного участка (спастические параличи <#"justify">.2 Диагностика и профилактика старческой деменции

Чтобы в полной мере оценить степень и запущенность деменции, в первую очередь пациента проверяют на уровень когнитивных функций, т.е. на признаки нарушения памяти, как долговременной, так и кратковременной: помнит ли он недавние события, произошедшие с ним или в его жизни , может ли он решить элементарные задачи по математике, перечислить три названных слова или вспомнить даты рождения с номерами телефонов т.д. Уже на этом этапе можно судить о возможной деменции, если у пациента возникают явные пробелы в этой области. Так же, выявляется наличие хотя бы одного из , характерных для органической деменции нарушений, а именно: признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);

·синдром три "А":

-афазия - разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;

апраксия (буквально "бездеятельность") - затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;

-агнозия - разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу - соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении <#"justify">Нарушение социальных взаимодействий в семье и на работе, отсутствие проявлений делириозного изменения сознания в момент постановки диагноза (нет признаков галлюцинаций, больной ориентируется во времени, пространстве и собственной личности, насколько ему позволяет состояние) также является основанием для постановки диагноза «деменция».

Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза "деменция" необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе.

Далее у родственников необходимо уточнить, были ли в семье подобные нарушения (например, болезнь Альцгеймера, Пика и т.д.).

Далее врач устанавливает форму возможной деменции. Для более точной диагностики применяют магнитно-резонансную томографию, электрокардиограмму. При подозрении на инфекционную этиологию берется люмбальная пункция.

Дифференциальную диагностику <#"justify">В профилактических целях можно давать препараты, восстанавливающие и поддерживающие мыслительные процессы, мозговое кровообращение и нервную систему. Необходимо обеспечивать сбалансированное питание, включать в рацион специальные витаминные комплексы 50+. В пищу рекомендуется употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, грецкие орехи и мед. А самое главное - не ограничивать физическую активность людей преклонного возраста.

Итогом всего вышесказанного в данном разделе считаю обозначение значимости раннего выявления заболевания и моментальную постановку диагноза для обеспечения нормального качества жизни пациенту, которого неизбежно ждет гибель.

.3 Основные методы лечения для поддержания больных деменцией

Старческое слабоумие - это болезнь, которая неуклонно прогрессирует и заканчивается маразмом. И чем раньше оно начинается, тем в более сжатые сроки происходит его развитие. Продолжительность сенильной деменции колеблется от 7 месяцев до 11 лет и более, поэтому стоит задуматься над тем, как стабилизировать данный процесс, который длится многие месяцы, а то и многие годы.

Лечение деменции альцгеймеровского типа направлено на стабилизацию и снижение выраженности существующих симптомов. Оно должно быть комплексным, и включать терапию заболеваний, усугубляющих деменцию (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение).

На ранних этапах достаточно хорошие результаты показали следующие препараты:

·лекарственные средства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга (ницерголин);

·стимулятор дофаминовых рецепторов в ЦНС (пирибедил);

·фосфатидилхолин (входит в состав ацетилхолина - медиатора ЦНС, поэтому улучшает функционирование нейронов коры головного мозга);

·актовегин (улучшает утилизацию кислорода и глюкозы <#"justify">На стадии развернутых проявлений назначают лекарственные средства из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.). Клинические исследования показали, что назначение такого рода препаратов значительно улучшает социальную адаптацию пациентов, и снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход за больными, что является основным в направленности лечения.

Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения - а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.),что аналогично лечению по альцгеймеровскому типу.
Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин <#"justify">Глава 2. Степень распространенности, анализ и статистические данные людей с признаками старческой деменции

.1 Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция».

Старческая деменция с каждым годом набирает обороты в своем развитии и степени распространенности во всем мире.

Согласно ВОЗ « во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией, причем более половины (58%) из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 2 до 8 человек на каждые 100 человек.

По прогнозам, общее число людей с деменцией будет почти удваиваться каждые 20 лет и составит 65,7 миллиона человек в 2030 году и 115,4 миллиона - в 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода».

Также, по данным ВОЗ:

·Деменция - это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.

·Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.

·Во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией и ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

·Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции - на нее приходится 60-70% всех случаев.

·Деменция - одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.

·Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество.

Это исследование дает возможность более узко разобрать все основные жалобы и проблемы пациента и решить их или, по возможности, облегчить страдания пациента.

Для этого стоит направить лечение на основные жалобы пациента, которые он предъявляет, в частности:

снижение внимания(проводить занятия для фиксирования навыков запоминания)

пониженное артериальное давление( провести медикаментозную терапию и повысить артериальное давление )

позднее выявление заболевания( проводить патронаж лиц старческого и пожилого возраста для раннего выявления заболевания)

повышенное содержание холестерина в крови и образование холестериновых бляшек (снизить содержание жиров в употребляемой пище пациентов)

-незнание пожилых людей о возможности возникновения заболевания с утратой навыков (проведение бесед с пожилыми людьми о возможности появления симптомов заболевания).

Степени поражения при различных видах деменции

2.2 Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста

В России почти два миллиона пожилых людей страдают деменцией, но целью моего исследования является доказательство значимости данной проблемы в системе здравоохранения и в социальной сфере человечества путем исследования основных проблем пациента.

Для этого мною был проведен ряд исследований и их анализ, в частности, анкетирование ( Приложение 1), которые позволили более детально исследовать основные проблемы пациента.

Анкетирование в большей степени было направлено на исследование когнитивной сферы, которая включает:

·внимание;

·ориентировку;

·память на недавние и отдаленные события;

·речь;

·праксис;

·зрительно-пространственные функции;

·счет;

·способность к выработке суждений.

Исследовались больные старше 60 лет( 100 человек), которые путем заполнения анкеты привели меня к следующим данным:

. Низкое диастолическое давление (ниже 70 мм рт. ст.) ассоциируется с увеличением риска развития деменции у лиц старше 75 лет.

.При снижении уровня диастолического артериального давления на каждые 10 мм рт.ст. , риск деменции возрастал на 20%.

3.Риск возникновения деменции был минимален у лиц с умерено повышенным систолическим АД (140-179 мм рт.)

.Анализ начала заболевания показал, что почти у всех обследуемых заболевания отмечалось от 4 до 7 лет. (более 80%).

.80 % , проходящих обследование, были в возрасте от 66 до 70 лет и страдали нарушениями ЦНС более 4-7 лет.

.Около 53% ранее был поставлен диагноз атеросклероза церебральных сосудов и уровень холестерина превышал норму в два раза. Норма составляет от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л, рекомендуемый уровень холестерина < 5 ммоль/л.

.Около 97% исследуемых не лечили нарушения ЦНС и вообще не считали, что с ними что-то не так, списывая эти проблемы на свой возраст.

Чтобы в полной мере оценить значимость моего исследования для современной медицины, я также провела анализ работы ученых и врачей, которые в своих работах также затрагивали темы по данным заболеваниям пациентов пожилого и старческого возраста.

Так, например, израильские исследователи открыли новую возможность лечения болезни Альцгеймера, которое основывается на устранении генетических нарушений. Анализ был проведен на лабораторных мышах, у которых в ходе эксперимента значительно улучшилось состояние.

При развитии болезни Альцгеймера наблюдается поражение нейронов головного мозга и связей между ними. При этом шансы заболеть и выраженность симптомов гораздо выше у тех людей, которые имеют неквалифицированные профессии или недостаточное образование. Вследствие более высокой продолжительности жизни женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием.

Именно поэтому израильские исследователи решили пойти к решению проблемы болезни Альцгеймера с другой стороны. В исследовании, проводимом учеными из Университета Тель-Авива совместно с коллегами из США, основное внимание уделялось ненаследственным формам заболевания, составляющим до 95% случаев развития патологического процесса. Внимание ученых привлекла генетическая мутация, имеющая название Е4 или ApoE4. Этот генетический фактор риска, представляющий собой мутацию гена Аполипопротеина Е встречается более чем у 60% пациентов с болезнью Альцгеймера.

Исследователи решили вводить данное вещество лабораторным крысам. После применения Аро4 поведение животных стало походить на клиническую картину болезни Альцгеймера у людей. Таким образом ученым удалось доказать связь генетической мутации с развитием патологического состояния. Теперь перед израильскими исследователями стоит задача по исправлению мутантного гена. Необходимо сказать, что им удалось и это, ведь у мышей, которые получили разработанное лечение, симптомы заболевания практически полностью исчезли.

Это значит, что новый метод лечения вполне реально применить и на людях, страдающих данным заболеванием. И, возможно, новые технологии спасут жизнь и ее качество многим людям, которые на данный момент обречены провести остаток отведенного времени в мучениях, без всяческой надежды вспомнить.

Таблица 1. Распространенность болезни Альцгеймера в Европе (на 100 обследованных лиц соответствующего возраста) в зависимости от пола, возраста и тяжести (стадии) деменции.

Стадия деменцииВозраст60-6970-7980-8990 и старшеМягкая деменция0-0.83.8-2.82.4- 11.30-14.3Умеренная и тяжелая деменция0-0.21.9-1.44.7- 8.70-14.3Всего0-1.05.7-4.27.1-20.00-28.6

Первые числа относятся к лицам мужского пола, вторые - к женщинам.

Показательны данные статистики по распространенности болезни Альцгеймера в Европе. В таблице приведены средние по Европейскому сообществу результаты медицинского обследования лиц в возрасте от 60 до 90 лет и превышающем 90 лет. Указано относительное число больных (в процентах) в каждой возрастной группе населения, или количество больных на каждую сотню обследованных лиц. В возрастной группе 60-69 лет общее число пациентов с болезнью Альцгеймера состоит из (суммируем все, что в первом столбце) 1 человека. Среди них нет мужчин, а женщины поражены болезнью, укладывающейся в понятие «мягкая деменция» (0.8 человека на 100 обследованных, или в среднем одна женщина больная среди 125 обследованных), «умеренная и тяжелая деменция» (0.2%, или одна женщина на 500 обследованных женщин в возрасте 60-69 лет). В возрастной группе 70-79 лет уже много мужчин -5.7 человека на 100 обследованных. Но в возрастной группе 80-89 лет женщины снова «уверенно побеждают» мужчин в соревновании за первенство по количеству больных, а в возрасте после 90 лет мужчин уже вовсе не оказывается. Из таких данных следует еще два странных и удивительных вывода: 1) принадлежность к женскому полу - фактор риска болезни Альцгеймера, 2) почти треть всех женщин в этом возрасте находятся в состоянии деменции (и дополнительно напрашивающийся вывод: мужчины, как правило, не доживают до 90-летнего возраста).

По мере увеличения продолжительности жизни частота поражения людей болезнью Альцгеймера неуклонно возрастает, и сегодня именно это заболевание становится преобладающим в большом разнообразии нейродегенеративных болезней: заболеваемость достигла 1 : 1000 (один больной на каждую тысячу не больных). Для сравнения скажу, что, например, «экзотическая» болезнь Крейтцфельдта-Якоба встречается у людей в тысячу раз реже, со средней частотой один случай на миллион жителей мира в год, а такое «частое» явление, как гибель населения в России в результате автокатастроф или отравления <#"justify">2.3 Организация сестринской помощи при сенильных психозах у лиц пожилого и старческого возраста

Работа медицинского персонала в учреждениях для психоневрологических больных отличается от других лечебных учреждений.

Главное отличие в том, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые и вовсе не считают себя больными или отличающимися от других.

Медицинская сестра всегда должна быть бдительна, выдержана и терпелива, а также ласковая и чуткая по отношению к больным, которым нужен индивидуальный подход.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за больными с психогенными нарушениями трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы

само осуществление подхода к больным. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой.

Они включают в себя:

·кормление больных

·смену белья

·проведение санитарно - гигиенических мероприятий

·ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией

·оценка темпов прогрессирования заболевания, назначение адекватной терапии, консультации и осмотры врачами психиатром и неврологом.

Средний и младший медицинский персонал больницы осуществляет постоянный уход за больными деменцией в зависимости от уровня их двигательной активности и состояния двигательных функций. При наличии показаний осуществляется весь комплекс мероприятий сестринского ухода: гигиена тела, мытье, помощь при физиологических отправлениях, смена нательного и постельного белья, меры по профилактике пролежней и др.

Медицинские сестры должны относятся с заботой к пациентам отделения, стараться давать им максимум самостоятельности и поддерживать независимость, чтобы пожилой человек не чувствовал себя старым, слабым и больным. Тем не менее, медсестра должна всегда находиться рядом с пациентом для обеспечения безопасности, избегания травмирования, оказывая поддержку и контролируя передвижение.

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме. В зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с больницей под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика.

Психологическая поддержка и контроль эмоционального состояния пациента также лежит на плечах медсестры. Персонал отделения сестринского ухода должны прикладывать максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией: разучивать и петь песни и частушки, организовывать поздравления и праздники (дни рождения, новый год, 8 марта, 23 февраля, день пожилого человека и т.д.). Это помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, уменьшить проявление негативных эмоций, характерных при деменции. В целях создания привычной жизненной обстановки для пациента на отделении, при поступлении рекомендуется взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека.

Также большое значение имеет система безопасности и защиты от травмирования в отделении сестринского ухода.

Важно оборудовать отделение световыми и звуковыми тревожными кнопками, которые удобно расположены над кроватью на расстоянии вытянутой руки. В любой момент пациент может вызвать медицинский персонал.

Ванные комнаты в палатах должны бать оборудованы удерживающими поручнями и нескользящими напольными покрытиями.

Также важно наличие удобных кроватей с противопролежневыми матрасами для лежачих пациентов с тяжелой степенью сенильной деменции, а также другие приспособления, облегчающие жизнь и ежедневный уход за больными и многоуровневой подсветки помещений: общий свет, прикроватный свет, подсветка дверей для создания комфорта и безопасности в любое время суток.

Наличие электронного контроля входа и выхода с отделения, что особенно важно для пациентов с расстройствами памяти и дезориентацией, со склонностью к бродяжничеству при болезни Альцгеймера облегчает работу медсестре и вносит весомый вклад в охрану безопасности пациента.

Постоянный уход и наблюдение, максимально возможное сохранение двигательной активности, врачебный контроль и симптоматическое лечение позволяют замедлить развитие болезни и продлить пожилому человеку жизнь.

Вот те требования и обязанности, которые контролирует и обеспечивает медсестра в отделении сестринского ухода за больными старческой деменцией.

Подходя к окончанию данной главы можно сделать выводы:

.Симптомы старческой деменции возникают у каждого пожилого человека.

.Число людей пожилого и старческого возраста постоянно растет.

.Деменция-основное проявление, ограничивающее качество жизни пожилого человека.

.Риск развития симптомов деменции у людей старше 60 лет возрастает.

5. Медсестре принадлежит ведущая роль в поддержании жизни пациента с старческой деменцией и она является тем человеком, на которого возлагается большая надежда как пациента, так и его родственников.

Выводы

.Старческое слабоумие- психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии.

.Значимость раннего выявления заболевания и моментальную постановку диагноза для обеспечения нормального качества жизни пациенту, которого неизбежно ждет гибель.

.При грамотном уходе, позволяющем перевести разрушения мыслительных процессов в вялотекущую форму, больному возможно увеличить срок жизни с 6-8 до 20 лет и более.

.Деменция - это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.

.Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.

6.Во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией и ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

.Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции - на нее приходится 60-70% всех случаев.

.Деменция - одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.

.Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество.

.Симптомы старческой деменции возникают у каждого пожилого человека.

.Число людей пожилого и старческого возраста постоянно растет.

.Деменция-основное проявление, ограничивающее качество жизни пожилого человека.

.Риск развития симптомов деменции у людей старше 60 лет возрастает.

.Медсестре принадлежит ведущая роль в поддержании жизни пациента с старческой деменцией и она является тем человеком, на которого возлагается большая надежда как пациента, так и его родственников.

Заключение

В процессе подготовки своей дипломной работы, я изначально ставила для себя определенные цели и задачи, которые в ходе моих исследований и анализирования были достигнуты в полном объеме.

Для достижения конкретных целей мною были изучены изменения со стороны психики у пожилых людей и их кинические особенности, изучены причины психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

Основой моего исследования был сбор статистических данных с помощью теста-опроса, который помог мне в полной мере выявить основные клинические проявления деменции, ее степени и найти оптимальные варианты сестринской помощи лицам с интеллектуально - мнестическими нарушениями.

Также были выработаны пути и методы устранения проблем и забот пациентов с данной патологией.

В ходе исследования я детально ознакомилась с уровнем заболеваемости в России, мире и Краснодарском крае.

Кроме того, мною было изучено большое количество материалов, касающихся вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц, подчеркивающих актуальность данной темы не только в настоящее время, но и в обозримом будущем.

Т.к. работа медицинского персонала в учреждениях для психоневрологических больных отличается от других лечебных учреждений, мною также было уделено внимание деятельности медицинской сестры, как участника лечебного и реабилитационного процесса.

Роль медицинской сестры включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление подхода к пациентам и поэтому сложно переоценить тот вклад, который медсестра вносит в процесс ухода за людьми, имеющими психо - неврологические нарушения.

Когда видишь больного, которого ты не в силах вылечить, но можешь на должном уровне поддерживать его состояние, в этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса.

Оно включает в себя:

·кормление больных

·смену белья

·проведение санитарно - гигиенических мероприятий

·ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией

Пациентам, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме, поэтому в зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с больницей под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика.

Рекомендуется также взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека в целях создания привычной жизненной обстановки для пациента на отделении при поступлении.

Вот те основные аспекты, которые я имела возможность изучить, исследовать и сделать из них соответствующие выводы, а также дать определенные рекомендации, которые, как мне кажется, будучи привнесенными в процесс ухода за больными старческой деменцией, позволят подняться на еще одну ступень в технологии ухода за нужнающимися в нем людьми.

В заключение хотелось бы сказать словами писателя Пауло Коэльо: «…сумасшествие - это неспособность передать другим свое восприятие. Как будто ты в чужой стране - все видишь, понимаешь, что вокруг тебя происходит, но не в состоянии объясниться и получить помощь, поскольку не понимаешь языка, на котором там говорят».

Список использованной литературы

1.Балашова Е.Ю., Ковязина М.С. Восприятие времени при нормальном старении и аффективных расстройствах в позднем возрасте // «Нейрореабилитация-2011». Материалы III-го Международного конгресса. 2.Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М., 2003.

Давыдовский И.В. Геронтология. М, 1966.

.Зейгарник Б.В. Патология мышления. М, 1962.

.Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1986.

.Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М., 2003.

.Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Подкорковые структуры мозга и психические процессы. М., 1985.

.Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1977.

.Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.,1962.

.Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

.Портнова Г.В., Балашова Е.Ю. Возрастные особенности психического отражения времени // Психология зрелости и старения. 2006. № 3. С. 5-23.

.Рощина И.Ф., Жариков Г.А. Нейропсихологический метод в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. Т.98. № 2. С. 34-39.

.Рубинштейн С.Я. Исследования распада навыков и психических больных позднего возраста / Вопросы экспериментальной психологии. Под ред. Б.В. Зейгарник. М.,1965.

.Фролькис В.В. Природа старения. М., 1969.

.Фролькис В.В. Регулирование, приспособление и старение. Л., 1970.

.Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л., 1988.

.Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. Л., 1967.

Интернет - источники:

1. <#"justify">Приложение 1

АНКЕТИРОВАНИЕ

(Ответьте на вопросы и закрасьте кружок, соответствующий вашему ответу)

.Укажите свой возраст:

o60-65

o66-70

o71-74

o75-80

oСтарше 80

. Укажите уровень своего систолического артериального давления( верхние цифры) и напишите его конкретное значение:

oболее 120 мм рт.ст.

oменее 120 мм рт.ст.

.Укажите уровень своего диастолического артериального давления( нижние цифры) и напишите его конкретное значение:

oболее 70 мм рт. ст.

oменее 70 мм рт. ст.

.Ставили ли Вам когда-либо диагноз атеросклероза церебральных сосудов?

oНет

oДа (указать уровень холестерина)

. Укажите проблемы, которые Вас беспокоят со стороны ЦНС:

oУтомляемость

oПлохой сон

oСнижение памяти

oСнижение внимания

oРаздражительность

oДругое (уточнить)

oНичего не беспокоит

. Если появились проблемы со стороны ЦНС, то сколько лет назад Вы стали замечать эти нарушения:

oМеньше 1 года

oОт 1 года до 5 лет

oБолее 5 лет

.Лечились ли вы от данных нарушений?

oДа( уточнить каким образом)

oНет

.Принесло ли лечении какой-либо эффект, если оно проводилось?

oДа, стало лучше

oДа, стало хуже

oНет

oВсе осталось без изменений

Дипломная работа выполнена мной совершенно самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки на них.

Петренко Алёна Евгеньевна __________________________

Ф.И.О. подпись

дата__________________________

Теги: Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста Диплом Медицина, физкультура, здравоохранение
Просмотров: 31851
Найти в Wikkipedia статьи с фразой: Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Будь умным

Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Репетиторство