История болезни

Украинский национальный медицинский университет

имени академика А.А.Богомольца

кафедра терапии стоматологического факультета

Зав.кафедрой И.И.Сахарчук

д.м.н., доцент ,ассистент

преподаватель

к.м.н., доцент О.И.Бодарецкая

ИСТОРИЯ                БОЛЕЗНИ

Больного Бидюк Иван Петрович

КУРАТОР

студент: Петров Андрей Алексеевич

курс 2 группа 15

дата курации 09.04.1997г.

Основные данные больного

Ф.И.О. Бидюк Иван Петрович

Возраст 1949г.р. Профессия - грузчик. Место работы

кафе ’’КУЛИНАРИЯ’’

место жительства г. Киев.Бульвар Перова д.48 кв.8

Дата поступления в больницу 02.04.1997г.


Больной поступил в клинику с такими жалобами

1.Головная боль

2.Повышение температуры до 37.8 С

3.Слабость во всем теле.

4.Сильный кашель с выделениями (мокроты, без кровохарканья).Час возникновения усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра

5.Заболевание до поступления в клинику длилось 7дней.


                                    АНАМНЕЗ       ЖИЗНИ

 

Хорошо развит физически и психически.С1982г.болеет хроническим бронхитом.

 Перенесенные заболевания:

 Детские  инфекционные  заболевания (корь, свинка, ветряннка и т.д.)

Перенесенных операций, туберкулёза ,психических заболеваний, рака, СПИД, венерических заболеваний, бот кино не перенёс

нёс. Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет

Социально бытовые условия:

Тяжёлая работа,8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25 лет работал водителем

В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС  отсутствовал.

Женат. Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями.

ДАННЫЕ  ОБЪЕКТИВНОГО  ОБСЛЕДОВАНИЯ

Телосложение больного нормостеническое; очень сильно развиты мышцы груди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение в постели активное, ходит.

АД  125/70    PS 76 ударов в минуту.

ОСМОТР  ПО  ОРГАНАМ  И  СИСТЕМАМ

СИСТЕМА  ОРГАНОВ  ДЫХАНИЯ

1)Дыхательная  система.

      ОСМОТР:

Грудная клетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют.

Над и подключичные ямки выражены слабо.

СОСТОЯ НИЕ  ДЫХАНИЯ :
Симметрическое движение грудной клетки во время дыхания.Тип дыхания брюшной.

ПАЛЬПАЦИЯ:

Межреберные промежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУСИЯ:

Перку торный звук в разных отделах грудной  клетки имеет незначительный коробочный оттенок.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУСИЯ:

Верхние и нижние границы лёгких в норме.

В области  полулунного пространства слышен тимпанический перку торный звук.

2) Пищеварительная  система.

Запах (гнилой , аммиачный ,запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железы не увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительную систему отсутствуют.

3) Кровеносная  система.

АД в норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют.

4) Нервная система.

Нервно-психическое состояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме.   


ДИФФЕРЕНЦИРОВОЧНО

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ

ПРЕДПОЛОГАЕМЫЙ     ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ

ДИАГНОЗ

 

По данным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме. 


Теги: История болезни  Вопросы  АХД, экономика предприятий, финансы предприятий
Просмотров: 7804
Найти в Wikkipedia статьи с фразой: История болезни
Назад