Причины младенческой смертности

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

. Понятие младенческой смертности

. Младенческая смертность в России в XX веке

. Изменение компонент младенческой смертности

. Причины младенческой смертности

. Сезонность младенческой смертности

. Расчет коэффициента младенческой смертности

. Способы вычисления показателей младенческой смертности

. Младенческая смертность в Тульской области

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Младенческая смертность - один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого процесса.

. Понятие младенческой смертности

младенческий смертность демографический

Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) - смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.

Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.

2. Младенческая смертность в России в XX веке

В начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой смертностью детей до 1 года (младенческой смертностью), что являлось одной из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно снижаться и к 1910 году снизилась до 38%. В этот период российские данные превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5-3 раза (рисунок 1). В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был - 298,8 на 1000<#"372" src="doc_zip1.jpg" />

Рисунок 1. Младенческая смертность в первой половине XX века в ряде стран (по годам)

Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из 11786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных болезней приходилось 11,0%<#"justify">

Рисунок 2. Младенческая смертность во второй половине XX века в ряде стран (по годам)

Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100000 рожденных живыми)

Причины смерти196019651970197519801985199019952000Все причины366026602300237022102070174018101533,3Инфекционные и паразитарные болезни410,9177,6128232,8317,4239,5133,5126,992Болезни органов дыхания1324,4961,3857,9878,2736481,3247,1241,8165Болезни органов пищеварения528,1192,5107,178,540,920,611,110,89Врожденные аномалии249,5296,2307,3335,6346366,2370,3417,2355Причины перинатальной смерти681,2771,4699,6652,2578,1775,7801,2784,6677Несчастные случаи, отравления и травмы76,5182,4131,1111,6112,8114,671,2100,99,7

В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия - 15,3 на 1000; Швеция - 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011 <#"277" src="doc_zip3.jpg" />

Рис. 3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми)

Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30-40 лет отстает от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.

Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего российского уровня младенческой смертности

СмертностьРоссия (2000 год, на 1000 родившихся живыми)Год, после которого показатель всегда был ниже, чем в России в 2000 годуСтраны ЕССШАЯпонияМладенческая смертность15,3197719761968Неонатальная смертность9,119801979до 1970в том числе0-6 дней6,61981198219717-27 дней2,51976до 1970до 1970Постнеонатальная смертность6,2до 1970до 1970до 1970

. Причины младенческой смертности

Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов (см. таблицу 1), а на Западе устойчиво снижается.

Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах (на 100000 родившихся живыми)

Страна и годВсе причиныВ том числеИнфекционные и паразитарные болезниБолезни нервной системыБолезни органов дыханияВрожденные аномалииОтдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеСимптомы, признаки и отклонения от нормыНесчастные случаиАвстрия, 1998492,43,711,11,2184,7215,454,22,5Болгария, 19981442,897,926286,1335,1478,927,544,4Чешская Республика, 1998521,32,216,621151,3261,89,928,7Эстония, 1998929,248,997,8277,1366,832,697,8Франция, 1996476,28,721,87,111618098,914,3Венгрия, 1998970,29,232,946,2228,2569,43611,3Япония, 1997369,512,5716126,3104,945,123,3Латвия, 19981499,2114,110,965,2450,8668,165,259,8Португалия, 1998601,724,720,317,6196,5197,364,324,7Румыния, 19982051,4101,148663,3423,9644,33,479,6Швеция, 1996382,510,56,39,5145140,835,74,2Великобритания, 1997586191826112301,666,36,5США, 1997722,618,610,920,9159,2333,397,219,7Россия, 20001533,392,426,9164,8354,6677,128,297,2

Еще разительней отличия в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых в России устойчиво растет, тогда как на Западе также снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2-3 раза выше. За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2-4 раза более высокой младенческой смертностью. Разрыв "в разах" меньше, чем, скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.

Полезным для понимания российской специфики оказывается сравнение не только с развитыми промышленными странами, но и с менее развитой Румынией. Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин смерти чрезвычайно близки - за единственным исключением: в Румынии втрое выше смертность от болезней органов дыхания. Там это главная причина смерти младенцев. Среди стран с высокой смертностью от болезней органов дыхания - Болгария и Республика Молдова.

За период с 1960-х годов в России резко снизилась также смертность от болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных источников опасности для жизни младенцев, и сегодня она примерно такая же, как была в середине 90-х в США, и менее чем в три раза выше, чем сейчас в странах ЕС и Японии. К сожалению, этого нельзя сказать об инфекционных заболеваниях, динамика смертности от них была менее последовательной, и теперь они все еще несут немалую угрозу детским жизням.

Болезни органов дыхания - самая главная причина смерти маленьких детей в конце 50-х годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в 10-40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии, Болгарии и Республике Молдова.

. Сезонность младенческой смертности

Одна из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке - ослабление ее зависимости от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным периодом были летние месяцы, когда заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда смертность от них удалось поставить под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти полного исчезновения сезонных колебаний смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже к 60-м годам стало характерным или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще.

Для России к началу 50-х годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез (рисунок 4). Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.

Рис. 4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX века

Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.

. Расчет коэффициента младенческой смертности

В классическом варианте коэффициент младенческой смертности рассчитывается как отношение числа детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни к числу родившихся живыми в данном календарном году.

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.

В настоящее время для расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Другая формула расчета коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В.Ю. Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5 родившихся живыми в предыдущем году.

Способы вычисления показателей младенческой смерти.

Более универсальным является способ расчета коэффициента младенческой смертности С.А. Новосельского. Он складывается из двух этапов:

· Первый этап: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, принимается за 100%; из них по факту х1% - родившихся в данном календарном году, х2% - родившихся в предыдущем календарном году (х1 + х2 = 100).

· На втором этапе, учитывая доли х1/100 и х2/100, коэффициент младенческой смертности рассчитывается по следующей формуле:

Данная формула является обобщением двух предыдущих: при х1/100 = 2/3 получается формула Ратса, а при х2/100 получаем соотношение Вахитова и Альбицкого.

Другим методом определения коэффициента младенческой смертности за календарный год является расчет по формуле Бекка:

где Д - коэффициент младенческой смертности за календарный год;0 - число родившихся живыми в данном году;0 - число детей в возрасте 0-1 год, умерших в данном году из родившихся в том же году;1 - число детей, родившихся живыми в предыдущем году;1 - число детей, умерших в предыдущем году, из родившихся в том же году;2 - число детей, умерших в данном году, из родившихся в предыдущем году.

7. Специальные коэффициенты младенческой смертности

В зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются следующие специальные коэффициенты младенческой смертности:

· ранняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 0-6 сут, т.е. в первые 168 ч жизни);

· поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни);

· неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);

· постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года).

Для разработки мероприятий социально-экономического и медико-организационного характера очень важен анализ структуры младенческой смертности по причинам и полу, а также ее сезонные колебания. В структуре младенческой смертности по Российской Федерации в 2003 г. первые три места занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (45,7 %), врожденные аномалии и пороки развития (24,3 %), болезни органов дыхания (8,5 %).

Другими причинами, влияющими на уровень младенческой смертности, являются пол ребенка, возраст матери в момент рождения ребенка, порядковый номер рождения и величина интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический интервал).

Влияние возраста матери на уровень младенческой смертности выражается в том, что наибольшая младенческая смертность наблюдается у очень молодых (до 20 лет) матерей.

Смертность детей, рожденных женщинами старше 40 лет, несколькo увеличивается, но до самого конца детородного периода она не достигает такого уровня, как у матерей моложе 20 лет.

В значительной степени на уровень младенческой смертности влияет порядковый номер рождения ребенка. Смертность первенцев выше смертности последующих детей. Вероятность смерти последующих детей снижается с увеличением порядкового номера рождения вплоть до 7-8-го ребенка, после чего она постепенно возрастает, что можно объяснить физиологическими особенностями женщины старших возрастов.

Наконец, влияние последнего из данной группы фактора - величины интервала между двумя последующими родами - выражается в том, что наибольшая смертность наблюдается среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих родов. С увеличением интервала снижается и вероятность смерти последующих детей на первом году жизни.

Наиболее благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2-3 года. Меньший интервал обусловливает большую вероятность смерти новорожденного, а больший - приведет к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным фактором.

Для оценки влияния плодовитости женщин на младенческую смертность И.П. Катковой предложен показатель интенсивности потерь детей на 1-м году жизни, который рассчитывается как отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни за год, к числу женщин репродуктивного возраста (15-49 лет).

Каждый случай смерти ребенка на 1-м году жизни должен подвергаться медицинской экспертизе. Для этого собираются медицинские документы на одно лицо (умершего) и проводится детальный анализ причин смерти. Таким образом, ретроспективно анализируются упущенные возможности предотвращения этого случая смерти.

Наряду со статистическими методами получения и анализа показателей используются анамнестические данные, метод экспертных оценок, направленных интервью, анализ когорт, эпидемиологические методы изучения причин смерти и влияющих факторов. Все эти методические приемы направлены на определение и оценку уровней смертности, оценку ситуации, выяснение причин, определяющих величину показателей и позволяющих целенаправленно и обоснованно разрабатывать управленческие решения.

Способы вычисления показателей младенческой смертности

Название показателяСпособ вычисленияИсходные формы стат. документовКоэффициент младенческой смертности=Число детей, умерших в течение года, на 1-м году жизних 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08Число родившихся живыми в данном календарном годуКоэффициент младенческой смертности (формула Ратса) =Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизних 1000ф.103/у-08 ф.106/у-082/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем годуКоэффициент младенческой смертности (Вахитов - Альбицкий) =Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизних 1000ф.103/у-08 ф.106/у-084/5 родившихся живыми в данном году + 1/5 родившихся живыми в предыдущем годуРанняя неонатальная смертность (смертность детей на первой неделе жизни) =Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 ч) x 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08Число родившихся живымиПоздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7-28 сут жизни) =Число детей, умерших в возрасте 7-28 днейх 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08 ф.106-2/у-08Число родившихся живыми - Число детей, умерших на 1-й неделе жизниНеонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни) =Число детей, умерших в первые 28 днейх 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08Число родившихся живымиПостнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года) =Число детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 годах 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08 ф.106-2/у-08Число родившихся - Число умерших в первые 28 дней жизниПовозрастной коэффициент рождаемости по порядку рождения=Число рождений i-й очередности у женщин определенной возрастной группых 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08Численность женщин этой возрастной группыКоэффициент младенческой смертности по причинам=Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни от i-и причиных 1000ф.103/у-08 ф.106/у-082/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем годуСтруктура младенческой смертности по причинам=Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни от i-и причиных 100ф.106/у-08Общее число детей, умерших в течение года на 1-м году жизниСтруктура младенческой смертности по полу=Число детей определенного пола, умерших в течение года на 1-м году жизних 100ф.106/у-08Общее число детей, умерших в течение года на 1-м году жизниСезонный коэффициент младенческой смертности=Число детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 годах 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08Среднемесячное число родившихся за период, включающий данный месяц и 12 предыдущих месяцевПоказатель интенсивности потерь детей на первом году жизни=Число детей, умерших на 1 году жизни за годх 1000ф.103/у-08 ф.106/у-08Число женщин в возрасте 15 - 49 лет

. Младенческая смертность в Тульской области

октября весь мир радовался появлению семимиллиардного жителя планеты Земля. А как обстоят дела с младенческой смертностью в нашей стране? По данным Росстата, за девять месяцев 2011 г. число младенцев, умерших в возрасте до одного года, сократилось по сравнению с тем же периодом прошлого года в целом по России с 10 043 до 9664 человек, или на 3,8%.

В Центральном федеральном округе эти показатели выглядят так: младенческая смертность сократилась с 2028 до 1941 человека, или на 4,3 процента.

В Тульской области с начала нынешнего года умерло 63 младенца, а с начала прошлого - 74. В результате темпы снижения младенческой смертности оказались на уровне пятнадцати процентов, что сопоставимо с Тамбовской областью и уступает только Воронежской, где достигнуто сокращение на 21,3%. Для сравнения: в Смоленской и Ивановской областях рост младенческой смертности за тот же период составил более четверти.

В расчете на десять тысяч новорожденных в возрасте до одного года в Российской Федерации умерло за девять месяцев 72 ребенка, в Центральном федеральном округе - 64, а в нашей области - 58 детей.

Самый высокий показатель младенческой смертности в ЦФО зафиксирован в Брянской области - 87, а самый низкий в Тамбовской - 37 человек на десять тысяч новорожденных.

С Тамбовской областью в целом по стране соперничает только республика Чувашия, а вот на противоположном конце оказывается Чеченская республика, где из каждых десяти тысяч новорожденных в возрасте до одного года умирает 174 ребенка.

Заключение

Почему же Россия за столетие, при всем ее поступательном развитии в отношении младенческой смертности (снижение за XX век в 19,5 раза), не только не уменьшила, но и увеличила разрыв с экономически развитыми странами мира по этому социально и экономически важному показателю? Причины, скорее всего, те же, что и были в начале века. Это социально-экономическое развитие и культурный уровень в стране, а также расслоение по этим признакам. Большую роль играет также сложившаяся предопределенность способов ухода за ребенком и помощи государства в этой сфере (где за женщину и ребенка многое решается).

Еще одним фактором, повлиявшим на относительную стабилизацию в конце 60-х и повышение в начале 70-х годов, а затем и небольших темпов снижения в дальнейший период уровня младенческой смертности, стало то, что до этого было причиной ее достаточно сильного снижения: развитие системы здравоохранения в 50-60-х годах, внедрение новых медицинских препаратов, рост числа медицинских кадров (то есть системы, направленной на борьбу с причинами экзогенного характера), сложившийся характер ухода за детьми, гигиеническая культура, обычаи и традиции, то есть все то, что определяется общим культурным и материальным уровнем семьи на данном этапе. Эти факторы более или менее выполнили свою задачу и далее уже в других сложившихся условиях не могли влиять на снижение младенческой смертности в той же степени, как и раньше.

Совокупность этих факторов говорит о том, что необходим переход на другой уровень здравоохранения (и не только в плане финансирования), способный бороться не только с экзогенными, но и с эндогенными причинами смертности новорожденных, внедрять в широкую практику методики, предотвращающие смерть младенца (в том числе на основе определения патологий плода и генетических обследований будущих родителей). С современной системой здравоохранения мы уйти далеко не сможем. Кроме ее перестройки важен и пересмотр взглядов людей (женщин, беременных, матерей, семьи), то есть изменение менталитета людей, на состояние своего здоровья и отношение к нему, что опять нас возвращает к уровню культуры в стране.

Список использованной литературы

1.Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Демографические перспективы России до 2100 года. // Население России. - М.: Книжный дом "Университет". - 2002.

2.Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. - М.: Книжный дом "Университет". - 2002.

.Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М.: 2003.

.Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. - Алма-Ата., - 2004. - 266 с.

5.Медовиков П.С. Причины детской смертности. - СПб.: 2004.

6.Методическое указание Минздрава России № 98/66 "Методика анализа младенческой смертности" - М., - 2005. - 10 с.

7.Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. - М.: Госкомстат России, 2005.

8.Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. - М.: Госкомстат России, 2004.

.Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. - 2004. - № 11 (99).

.Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. - 2004.

.Журнал «Социологические исследования» , 2003, №6, с.47-55.

.БЕЗФОРМАТА.ru

13.ru.wikipedia.orq