Послеоперационная рана


История болезни

Тема

Послеоперационная рана


1. Регистрация животного


Хозяйство или фамилия владельца: стационар клиники ФВМ АГАУ

Адрес: г. Барнаул ул. Попова 276

Описание животного: Вид мелкий рогатый скот

Пол : Самец

Год рождения: 2011.

Масть, окраска и приметы: Черный.

Порода: Алтайская тонкорунная.

Кличка, тавро, бирка № Торнадо

Живой вес: 45 кг

Дата поступления в клинику: «13» марта 2012г.

Дата выбытия из клиники: «24» марта 2012г.

Количество суток лечения в клинике: 10 дней

Исход заболеваний: выздоровление

Anamnesis vitae: животное находится в деннике под навесом, на соломенной подстилке, ночью загоняется в типовое помещение вивария. Стены вивария кирпичные, пол бетонный, с настилом из досок. Уборка навоза регулярная, вручную. Поение вволю. Кормление по рациону вивария ИВМ:. Животное содержится в учебных целях.

Anamnesis morbi: Учебно-показательная операция. Проводилась на кафедре хирургии и акушерства ФВМ АГАУ 13.03.2012.

Эпизоотическое и санитарное состояние хозяйства: хозяйство благополучно по инфекционным и паразитарным заболеваниям.

Проводимые противоэпизоотические, санитарные и зоогигиенические мероприятия:животное привито согласно лечебно-профилактическому плану.

Данные исследование


2.Общее исследования


Температура 39,8. Пульс 72 ударов в минуту. Дыхание 27 вдохов в минуту. Руминация 2.

Габитус. Животное среднего телосложения, удовлетворительной упитанности. Поза естественная, в стоячем положении, передвижения энергичны. Вынужденных движений не отмечается. Конституция представлена сочетанием нежной и плотной, что характерно для данной породы животного. Темперамент живой, немного пугливо. Нрав добрый.

Исследование кожи. Шерстный покров, он гладкий, блестящий, умеренной длины. Волос удерживается хорошо, эластичный, не сечется.

Кожа умеренно влажная, эластичная, бледно-розового цвета, с умеренным специфическим запахом, температура на симметричных участках одинаковая.

Исследование слизистых оболочек. Конъюнктива бледно-розовая, блестящая, умеренно влажная. Слизистая носа: бледно-розовая, блестящая, умеренно влажная. Слизистая рта: бледно-розовая с желтушностью на корне языка, блестящая,умеренно влажная.

Исследование лимфоузлов. Предлопаточные, коленной складки, паховые не увеличенные, овальной формы, гладкие, подвижные, упругой консистенции, безболезненные. Подчелюстные не прощупываются.


.Исследование отдельных систем


Система органов кровообращения: сердечный толчок хорошо выражен, ритмичный, наиболее выражен в 6 межреберье. Верхняя граница на уровне 7 ребра, верхняя горизонтально по линии плечевого сустава. Перкуссия сердечной области безболезнена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный, жесткий, полный, средний, умеренно спадающий. Венный пульс отрицательный.

Систем органов дыхания: истечения из носа отсутствуют, слизистая бледно-розовая, умеренно влажная, блестящая, умеренной температуры. Выдыхаемый воздух умеренно теплый, с умеренно специфическим запахом. Придаточные полости (гайморовой полости, лобные пазухи) при пальпации безболезненные, костная основа прочная, температура умеренная, при перкуссии дает коробочный звук. Положение головы естественное, припухлостей не выявлено. При внутреннем осмотре гортани цвет её бледно-розовый. При исследовании трахеи кашлевой рефлекс сохранен. Грудная клетка по форме умеренно округлая, симметричная. Тип дыхания грудобрюшной, умеренной силы. Границы лёгких не изменены.

Система органов пищеварения. Аппетит умеренный, глотательные движения свободные, акт жвачки не нарушен. Ротовая щель закрыта, губы сжаты, болевая чувствительность отсутствует.. Слизистая влажная, бледно-розовая с желтушным оттенком на корне языка, блестящая. Язык влажный, чистый, движения свободные. Десна не изменены. Зубы не шатаются. Положение головы и шеи естественное. Проходимость пищевода сохранена. Живот умеренно округлый, симметричный, безболезненный, тонус брюшной стенки умеренный.

Рубец. Голодная ямка умеренно выраженная, стенка рубца умеренно напряжена. Рубец умеренно наполнен, по консистенции содержимое тестообразной консистенции. Сокращение рубца умеренное, продолжительное, ритмичное, в количестве 2 раз за 2 минуты. Сетка. Безболезненная, пробы на ретикулит дают отрицательный результат.

Книжка. Безболезненная. При перкуссии звук тупой. При аускультации звук крепитации умеренный периодический. Сычуг. Безболезненный, перкуссионный звук притуплённый. Перистальтика кишечника умеренная. При аускультации в тонком отделе звук напоминает журчание, а в толстом отделе звук раскатов грома.

Печень не увеличена, безболезненная, упругая. Акт дефекации свободный.

Система мочеполовых органов.

Почки безболезненные, бобовидной формы, упругой консистенции.

Мочевой пузырь умеренно наполнен, тонус стенки умеренный, безболезненный.

Нервной система. Общее состояние удовлетворительное. Исследование черепа: выпячивание и западение отсутствуют. При пальпации безболезненный, температура умеренная. Исследование позвоночного ствола показали, что изменения отсутствуют, безболезненный, костная основа прочная.

Двигательная сфера. Тонус мышц умеренный, двигательная способность мышц в норме, движения координированные. Постановка конечностей правильная, движения свободные.

Органы чувств. Зрение сохранено, положение век правильное, глазная щель нормальная, положение глазного яблока обычное. Наружная оболочка: поверхность гладкая, рисунок сохранен. Величина зрачка нормальная. Слух сохранен, ушные раковины целостные, температура умеренная, наружный слуховой проход чистый. Обоняние сохранено.

Лабораторные исследования: не проводились.

Специальные исследования: не проводились.

Исследование зоны патологического процесса (status localis)

При исследовании зоны патологического процесса видно, что рана располагается по срединной линии шеи. Длина раневого канала 3 см. На кожную рану наложено 6 узловых швов. В первые дни при осмотре выявлена не большая отечность, количество раневого отделяемого незначительное.

Первоначальный диагноз: послеоперационная резаная рана.

Прогноз. В данном случае благоприятный.


4. Дневник ежедневного лечения


ДатаtоCу/вП уд/м у/вДыханиеТечение болезниТерапия, диета, режим содержания.14.02.40,8/40,674/7070/25Послеоперационная рана,3см,6 швов. Края плотно сомкнуты, стяжки натянуты. Окружающие ткани болезненны , отёчны, истечения раневого экссудата не наблюдаются. Местная температура повышена.Животное содержится на голодной диете, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.15.02.40,4/40,464/6524/21Образована первичная фибринозная спайка. Края раны гиперимированы. Травматический отёк, края плотно сомкнуты умеренно напряжены. Присутствует болезненный отёк, раневого отделяемого нет. Местная температура повышена.Животное содержится на голодной диете, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.16.02.40,5/40,366/6525/26Состояние удовлетворительное Отек незначителен, повышение местной температуры, при пальпации сохраняется болезненность, раневого экссудата не наблюдаютсяЖивотное содержится на голодной диете, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.17.02.39,4/40,460/6527/25Состояние удовлетворительное Местная температура повышена незначительно, при пальпации сохраняется болезненность. Наблюдается припухлость.Кормление 1к3,аппетит понижен, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.18.02.38,7/40,262/10024/25Состояние удовлетворительное. Местное повышение температуры не значительно, отек спадает, болезненность спадает.Кормление 1к3,аппетит понижен поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.19.02.38,5/38,598/10017/19Состояние удовлетворительное. Местное повышение температуры не значительно, болезненности почти не наблюдается. Покраснения почти нет. При активном поведении наблюдается хриплое дыханиеКормление 1к2,аппетит понижен, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.20.02.40,3/40,162/10428/25Повышение местной температуры не значительно, болезненность отсутствует. Аппетит сохранён, поение, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.21.02.39,1/38,978/7230/24Местной температуры нет, болезненности нет, отёка нет. Состояние животного удовлетворительное.Аппетит сохранён поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.22.02.38,0/38,064/6520/26Рана безболезненна, отечности нет, повышение местной температуры нет.Аппетит сохранён, поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны.23.02.38,0/38,378/7821/24Рана безболезненна, отечности нет, местной температуры не повышена. Аппетит сохранён поение вволю, содержится в отдельной клетке. Обработали рану перкутаном. Rp. :Percutani 50 ml. D.t.d. № 1 S. Наружно. Для обработки раны. Животному снимаем швы и обрабатываем края раны 5%- раствором йода

Заключение

В шее, на уровне 4-5 трахеальных колец, прямая резаная рана с гладкими ровными краями, длиной 3 см, кровотечение незначительное. Послеоперационная рана была ушита, на коже шов прерывистый, узловатый в количестве 6 стежков.

Все дни после операции рану обрабатывали «Перкутаном». Проведенное лечение оказалось эффективным, исход заболевания - выздоровление.


5. Эпикриз (epicrisis)


Раной (Vulnus) называют открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Резаная рана (Vulnus choisure) характеризуется ровными краями, гладкой поверхностью, обильным кровотечением и кратковременной болью.

Этиология.

В нашем случае возникновение послеоперационной раны является учебная операция с целью овладения ее навыками. Трахеотомию проводят в результате воздействия острым режущим предметом (скальпелем) для оперативного вмешательства с целью оказания помощи больному животному.

Патогенез.

Общее состояние животного было угнетенным вследствие боли и дискомфорта причиненным хирургическим вмешательством.

При заживлении раны выделяют 3 фазы:

. Фаза гидротации;

. Фаза дегидротации;

. Фаза рубцевания;

Резкой границы между этими фазами нет.

Первая фаза заживления раны.

Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения.Они характеризуются, прежде всего увеличением содержания калия и повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого облика. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот: молочной, масляной, нуклеиновой, различных жирных кислот, углекислоты и т.д. Кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемии. Нарушается тканевый облик, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распад тканевого белка.

В первой фазе наблюдаются повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране. К этим токсическим продуктам относятся, прежде всего, возможные иды гистамин и ацетилхолин. Проницаемость сосудистых стенок бывает настолько велика, что через них проходят не только вода и растворенные в ней вещества, но и другие более крупные белковые молекулы - лиобумин и фибриноген.

Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотитечского давления, скопление солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей. В результате описанных выше биофизико-химических процессов,развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани и медленно освобождается от них. Вторая фаза заживления раны.

Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постоянным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуются обмен веществ, резко уменьшается проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшается, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена. Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий раневой барьер. Последний защищает организм от вторжения инфекций и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами.

Клетки ретикулоэндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранулирующей раны не выходят за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют расходу и растворению в ней мертвого субстрата, стимулируют регенеративные процессы. Лечение раны во второй фазе заживление должно быть направленно на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Никакого активного вмешательства не требуется.

Следует лишь поддержать активную реакцию среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальному росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства (эмульсию Вишневского, камфорное масло, рыбий жир), открытый способ лечения.

Третья фаза заживления ран.

Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация преобладает под рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина оптимального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец. Если при заживлении раны происходит эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Это наблюдается при ожогах и ранениях. В нашем случае заживление резаной послеоперационной раны проходило по первичному натяжению.

Заживление по первичному натяжению.

Сущность первичного заживления ран сводится к следующему. После наложения швов узкая щель заполняется наибольшим количеством крови и серозно-фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течении первых суток на фоне слабовыраженного серозно-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазонных и фибропластических клеток, происходит легкое окисление раневой среды, возникают протеолиз и фагоцитоз. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электро - потенциала и понижение поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты соединяются с такими же выростами противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация - формирование капилляров, по которым начинает циркулировать кров. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, макрофаги, которые могут трансформироваться в фибробласты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к 3-4-му дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань. В дальнейшем мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительную ткань раны. Воспалительная реакция снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной. На этом фоне происходит дегидратация коллагеновых и эластических волокон соединительной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тонкие, но прочны. Так протекает рубцевание спайки.Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца капилляры сдавливаются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается перестройке. Ширина рубца уменьшается, а плотность его достигает максимума. Процесс перестройки протекает длительно, примерно год. Через 3-4 недели в рубец прорастают тончайшие нервные волокна, восстанавливается связь поврежденного участка с нервной системой и ее центрами. И как следствие этого, трофика тканей и чувствительность. Процесс перестройки протекает длительно, примерно около года.


. Клиническая картина


В области раны отмечаются следующие признаки асептического воспаления.

Припухлость (или Отечность - tumor) появилась через несколько часов после операции и сохранялась на протяжении 4-х дней после операции. На пятый день отечность уменьшилась, на седьмой день полностью спала, кроме области выпуска стока раневого отделяемого, где еще отмечалась не значительная припухлость.

Покраснение (rumor) появляется через несколько часов после нанесения раны, особенно выражена на второй день после операции, а к седьмому дню пропадает.

Боль (dolor) была выражена в первые часы после операции, и сохранялась до 5 дня. С пятого дня болезненность незначительной. На седьмой день область раны спала полностью безболезненной.

Местная температура(calor) повышена в первые четыре дня после проведения операции. С 5 по 7 день проявлялась незначительно. На 8 день спала. Общая температура тела субфебрильная в первые шесть суток после перации, затем полностью нормализуется. Повышение температуры, также как и снижение массы тела объясняется, прежде всего, тем, что после операции усиливаются процессы жизнедеятельности, усиливается распад белков, жира и гликогена, выявляются нарушения их окисления, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка в ряде органов и угнетается физиологическая регенерация. Начальными механизмами этой стадии является возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. Необходимо отметить, что указанные реакции скорее неспецифичны для раневого процесса, а являются характерными признаками общего адаптационного синдрома.

Края раны соприкасаются плотно, отделяемого из раны не отмечено на протяжении всего периода курации за исключением послеоперационного раневого отделяемого. Заживление завершается образованием узкого линейного кожного рубца к восьмым суткам после операции. Ширина рубца составила около 0,6 мм.

Прогноз

Прогноз благоприятный, т.к. вовремя была оказана лечебно-хирургическая помощь.

Обоснование принятого лечения.

Для послеоперационного лечения применяли следующие препараты:

Перкутан- в качестве антимикробного и противосполительного вещества.

Этот препарат обладают - противовоспалительными, антисептическими, отвлекающим, действиями, а также усиливают процессы эпителизации и грануляции. Во время лечения необходимо обеспечить животное хорошим сбалансированным рационом в чистом помещении на сухой подстилке.

Профилактика.Основой профилактики является соблюдение зоогигиенических норм по кормлению и содержанию животных. Нельзя нарушать назначенную диету, а так же режим кормления и поения. Не проводить быструю смену кормов в рационе животного. В стойловый период животным обязательно проводить активный моцион.

животное послеоперационный рана лечение

7. Графики





Список использованной литературы


1.Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенова Б.С. «Общая ветеринарная хирургия». М., «Колос» 2000г.

2.Мозгов И.Е. Фармакология. Издание 6-ое, доп. М., «Колос», 1974г.

.Кашин А.С., Медведива Л.В. Методические указания по выполнению курсовой работы по общей и частной хирургии. Издательство АГАУ, г. Барнаул, 2008г.

.Плахотин М.В. Справочник поветеринарная хирургия, - М.: «Колос», 1981г.

.Справочник ветеринарного врача. 2-ое изд. М., «Колос», 1996г. Алтухов Н.М., Афанасьев В.И. и др.

.Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенова Б.С. «Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии». М., «Колос» 2000г.

.Тимофеев С.В., Филиппов Ю.И., Концевая С.Ю. «Общая хирургия животных» М.: «Зоомедлит» 2007 г.

.Оливков Б.М. Общая хирургия домашних животных. - М.: Сельхозиз-дат, 1954.

.Авроров В.Н. Травматизм сельскохозяйственных животных, его профилактика: Учеб.пособ. - Воронеж, 1985.


Теги: Послеоперационная рана  Другое  Сельское хозяйство
Просмотров: 36149
Найти в Wikkipedia статьи с фразой: Послеоперационная рана
Назад