Исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой

ВВЕДЕНИЕ

Вольная борьба входит в число наиболее травмоопасных видов спорта.

Повреждения коленного сустава являются самым распространенным классом травм в вольной борьбе, в процентном соотношении опережая часто встречающийся травматизм голеностопного сустава, ключицы, ушных раковин /8/.

Механизм возникновения травм коленного сустава у борцов-вольников имеет специфические особенности обусловленные агрессивными действиями спортсменов в постоянно меняющейся обстановке спортивной схватки, частое использование коленных поз отягощенных весом соперника в защитных или атакующих действиях, а также арсеналом технических действий с захватом ног. Неправильная методика проведения тренировок, отсутствие необходимого уровня врачебного контроля, бессистемная «сгонка» веса также способствуют травматизму коленного сустава в вольной борьбе.

Закономерно, что травмированному спортсмену необходима максимально эффективная и быстрая реабилитация, так как снижение тренированности - «чувства ковра», вызванное временной нетрудоспособностью, не является критерием роста спортивных результатов. Это явилось предпосылкой для исследований в области восстановления спортсменов после повреждений коленного сустава, анализе коленного травматизма и реабилитации после него. Также, актуальность работы подтверждает частота травматизации коленного сустава в вольной борьбе.

Восстановление необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю подвижности и силы. Длительная бездеятельность после травмы вызывает дефицит силы и подвижности, которые нуждаются в восстановлении перед возвращением к спортивным занятиям. Задержки в реабилитации влекут за собой задержки с возвращением в спорт.

1 АНАТОМИЯ, БИОМЕХАНИКА И ТРАВМАТОЛОГИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЗАНЯТИЯХ ВОЛЬНОЙ БОРЬБОЙ

1.1 Анатомо-биомеханическая характеристика коленного сустава

Основными структурами области колена являются:

·кости и суставы

·связки и сухожилия

·мышцы

·нервы

·кровеносные сосуды /16/

Рисунок.1 - Коленный сустав

.1.1 Кости и суставы

Коленный сустав /Рисунок 1/формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленногосустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой/2/.

Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Большеберцовое плато состоит из двух половин: медиальное большеберцовое плато расположено ближе к средней линии тела, а латеральное плато - дальше от неё/ Рисунок 1/.

Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением.

Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника./7/

1.1.2 Связки и сухожилия

Связки - это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Вблизи каждого коленного сустава, в боковых отделах, находятся медиальная и латеральная коллатеральные связки. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.

Внутри коленного сустава между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в переднезаднем направлении.

Рисунок 2 - Моторика передней и задней крестообразных связок

Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости./ Рисунок 2/

Крестообразные связки обеспечивают контроль над движениями в коленном суставе при движениях вперед и назад. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.

Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют "хрящами" коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Функция менисков:

·распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато

·увеличение стабильности коленного сустава.

Биомеханику коленного сустава легче рассматривать, если представить этот сустав в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость /6/.

Рисунок 3 - Биомеханика коленного сустава

В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важная так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща /Рисунок 3/.

В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски вместе со связками способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его "расклиниванием" менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.

Таким образом, связки и мениски коленного сустава являются крайне важными структурами, способствующие стабилизации сустава. Напомним, что связки соединяют кости друг с другом. Без прочных связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости, коленный сустав был бы очень "разболтанным". В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает дополнительной стабильности. Бедренный сустав, например, представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине. Геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки, по форме напоминающей соединение, которое использовали мастера для скрепления древесины на протяжении многих столетий /2/.

Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник.

Сухожилия мышц задней поверхности бедра прикрепляются в разных местах вблизи коленного сустава. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок.

1.1.3 Мышцы

Рисунок 4 - Мышцы коленного сустава

Мышцы-разгибатели расположены на передней поверхности бедра. При сокращении их происходит разгибание ноги в коленном суставе, что позволяет нам ходить. Главной мышцей этой группы является четырехглавая мышца, при сокращении которой происходит разгибание ноги в коленном суставе. Расположенный в толще сухожилия надколенник является дополнительной точкой опоры, что позволяет несколько изменить направление действия и увеличить силу четырехглавой мышцы, направленную на разгибание голени/7/.

Мышцы - сгибатели голени расположены на задней поверхности бедра и области колена. При их сокращении происходит сгибание ноги в коленном суставе /Рисунок 4/

1.1.4 Нервы

Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава /6/

1.1.5 Кровеносные сосуды

Рисунок 5 - Область расположения кровеносных сосудов

Крупные кровеносные сосуды проходят по задней поверхности коленного сустава вместе с подколенным нервом. Это подколенная артерия и подколенная вена, которые обеспечивают кровоток в голени и стопе. По подколенной артерии кровь движется к периферии, а по подколенной вене возвращается к сердцу /Рисунок 5/.

Из-за особой геометрии суставных поверхностей костей, формирующих коленный сустав, его стабильность обусловлена главным образом правильным функционированием связочного аппарата. К сожалению, травматические повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто. Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, в положении стоя. Поэтому риск преждевременного изнашивания суставного хряща в коленном суставе достаточно высок, что может приводить к развитию остеоартрита /2/.

1.1.6 Кинематика коленного сустава

Неконцентрическое искривление мыщелка бедренной кости (БК) соотносится с плоскостью мыщелков большеберцовой кости и это вместе с функциональным влиянием соединительного аппарата делает возможным более или менее ограниченные движения коленного сустава во всех трех осях равнозначной системы, включая ротацию. Речь идет о релятивном движении в паре БК - большеберцовая кость (ББК). С точки зрения функции коленного сустава (КС) наибольшее значение и амплитуду имеют ротационные движения. Наибольшая ротация (сгибание) КС проходит вокруг оси Х, что представляют собой основное движение и достигает 160° и более. Дальнейший вид ротации происходит вокруг оси У, которая проходит посредине БК и ее амплитуда колеблется примерно в пределах 250°. Она реализуется при сгибании голени в результате неодинакового искривления мыщелков БК. Последний вид ротации происходит вокруг оси Z. Он незначительный и достигает нескольких градусов. При обычном движении в КС он реализуется при достижении конечных положений, сгибания и разгибания.

Однако в КС происходят также выдвижные (трансляционные) движения по отдельным осям. В направлении оси Z - это вентродорзальное движение (переднее-заднее), которое имеет наибольшую амплитуду и обоснованность при наступлении оптимального положения мыщелков БК при сгибании. Дальнейшие два движения - медиально-латеральное, проходящее по оси Х и вертикальное, проходящее по оси У, в целом - незначительны.

Проведенный анализ функции КС показывает отдельные возможности движений, причем естественное движение КС на определенных фазах и при различных функциях включает в себя большее или меньшее количество основных движений. КС представляет собой анатомическую структуру состоящую из комбинации активных мышц, пассивных связок и хрящей, которые обеспечивают ее стабилизацию во всех трех плоскостях.

Стабильность в сагиттальной плоскости обеспечивается преимущественно функцией крестообразных связок и антагонистической деятельностью сгибателей и разгибателей голени. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается, главным образом, за счет активных и пассивных элементов на медиальной и латеральной поверхностях КС.

В настоящее время еще не до конца исследовано значение и механические функции некоторых анатомических структур этой системы. Особенно это касается внутрисуставных структур и их поведение в реальных условиях.

Ввиду того, что плоскость движения голени имеет преимущественный характер и при аппроксимативном решении третий размер движения голени незначителен, это движение прослеживалось главным образом во фронтальной плоскости.

С точки зрения кинематики коленного сустава является важным установление точки бедренно-большеберцового контакта (ТБББК). Движение ТБББК по суставной поверхности мыщелков ББК (рис.8) прослеживается по рентгеновским снимкам, сделанным на латеральной (внешней) стороне КС.

Результаты представлены в виде диаграммы, где на линии горизонтальной оси показан угол сгибания КС, а на вертикальной оси - расстояние в %, причём передний край суставной поверхности мыщелков ББК составляет 100%.

1.1.7 Статика коленного сустава

Дальнейшим этапом исследования функции КС является анализ сил и мгновенных воздействий. Для примера активной и пассивной опорной нагрузок приводится аппроксимированный расклад сил при ходьбе в момент опоры на одной ноге. На этой фазе масса тела стремится наклонить его к оси тяжести, т. е. медиально, чему препятствует натяжение латеральных мышц на внешней стороне БК. Ход сил при ходьбе изменяется циклично /Рисунок 9/.

Бедренно-большеберцовая контактная сила (ББКС) не разделяется на латеральную и медиальную составные части, т. к. считается одной силой, состоящей из 2 элементов(параллельную оси голени и перпендикулярную ей).

Рисунок 6 - Расклад сил в коленном суставе

Fr - реакция конечности на опору

Fl - натяжение латеральной связки

Fq - натяжение пателярной связки

Fh - контактная феморальная сила

Fv - контактная феморотибальная сила

Подробное исследование коленного сустава на отдельных фазах движения во время ходьбы провели ряд авторов, которые пришли к заключению, что наибольшие контактные силы в области бедренно-большеберцового соединения возникают при сгибании нижней конечности на 50-150 и по величине в 2,8 раза больше массы человеческого тела. /Таблица 1/. Проведенный ими анализ доказывает, что величина нагрузки коленного сустава разная у каждого индивидуума и зависит от многих факторов.

1.1.8 Динамика коленного сустава

Действительное напряжение в коленном суставе нужно в конечном итоге прослеживать с точки зрения динамики, т. к. все движения проходят динамически и поэтому в суставных соединениях возникают условия существенно отличающиеся от статического состояния.

Некоторые исследования показывают, что уже в состоянии покоя на опорной фазе в суставных коленных плоскостях влияют силы намного больше, чем принято было считать. К ним еще нужно добавить действие динамических сил, возникающих главным образом при абсорбции кинетической энергии, полученной при определенном виде движения.

Например, динамическую ходьбу можно рассматривать, как падающее движение тела вперед, которое повторяется при выдвижения нижней конечности. Центр тяжести тела при этом циклически смещается приблизительно на 4 см. Постановку нижней конечности на подпорку можно рассматривать как удар, т. е. такое состояние в системе точек или тел, при котором в процессе соприкосновения вещественных образований происходит мгновенное изменение скоростных соотношений. Для удара характерно то, что в месте контакта вещественных образований возникают кратковременные значительные силы, которые называются ударными силами. Эти ударные силы действуют очень короткое время (миллисекунды). Например, при высоте свободного падения 0,04 м и времени 0,02 с средняя величина ударной силы достигает 22-кратной массы тела. Даже при простом ударном воздействии силы - падение с нулевой высоты напряжение увеличится в два раза по сравнению со статическим воздействием этой же силы.

Ряд авторов произвели различные замеры сил при динамической ходьбе и пришли к заключению, что силы, возникающие в суставной системе в течение ходьбы, как минимум достигают семикратной массы тела.

1.2 Специфика спортивно-тренировочной деятельности в вольной борьбе

Борьба - вид спорта, заключающийся в единоборстве спортсменов по определенным правилам. Разновидности современной спортивной борьбы - классическая, вольная, самбо, дзюдо; существуют и национальные виды борьбы (грузинская, узбекская и др.). Участников соревнований разделяют по весовым категориям и возрастным группам. Борьба относится в основном к силовым упражнениям: борцы должны преодолевать сопротивление противника и вес его тела.(Рисунок 10) Она способствует повышению выносливости организма к силовым напряжениям, развитию мускулатуры, физической силы, ловкости, быстроты, координации движений, совершенствованию функций сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Во время поединка борцов часто возникает явление так называемое натуживания - в момент максимального мышечного усилия происходит резкий выдох при закрытой голосовой щели; это ведет к резкому повышению внутригрудного давления и затрудняет приток крови к сердцу.

Сердце тренированных молодых людей справляется с такими кратковременными, но значительными перегрузками, а для сердечно- сосудистой системы подростков и людей старшего возраста они могут оказаться вредными. Занятия борьбой мальчикам разрешается начинать с 10-13 лет. Лицам старше 40 лет тренироваться и участвовать в соревнованиях по борьбе не рекомендуется /7/.

Во время занятий обязателен врачебный контроль. Для профилактики повреждений и травм у борцов (чаще коленного и голеностопного суставов, ключиц, ушных раковин) необходимы последовательность в обучении приемам борьбы с целью постепенной подготовки связок и мышц к силовым напряжениям, соблюдение правил борьбы а также правильный подбор обуви (борцовки плотно облегают голеностопные суставы, несколько фиксируя их) и ровная (без складок) укладка ковра, на котором ведется борьба. У борцов могут встречаться гнойничковые заболевания кожи, поэтому очень важно строго соблюдать правила личной гигиены и гигиены мест тренировок (в частности, ковра) /8/.

1.2.1 Основные положения борца

Основные положения борца - положения, применяемые борцом в процессе борьбы в стойке и партере.

Стойка характеризуется тем, что борец касается ковра только ступнями; ноги слегка согнуты, туловище наклонено вперед, руки перед собой - что обусловлено готовностью спортсмена к защитным или атакующим действиям. В положении партера борец касается ковра не менее, чем тремя точками (например коленями и кистью). Поединок борцов происходит в постоянном взаимоконтакте. В этом случае взаимозахват борцов в стойке существенно влияет на высоту положения их туловища и особенности расположения ног относительно друг друга. По первому признаку стойки различаются на высокую, среднюю и низкую. По-второму - на правостороннюю, левостороннюю и фронтальную. В положении партера различаются на высокую и низкую. При высоком партере борец, стоя на коленях, кистями рук опирается на ковер, при низком борец принимает положение - упор лежа на животе.

1.2.2 Технические элементы борьбы

Технические элементы борьбы - совокупность технических действий, посредством которых решаются тактические задачи (варианты).

Определяющим звеном технического элемента является захват. Именно захваты в борьбе определяют стойку борцов, дистанцию между ними, передвижения и направления маневрирования, решения тактических задач, посредством использования вспомогательных элементов борьбы ногами и технических действий.

Захваты - это действия рук, позволяющие осуществить удержание какой-либо части тела противника с целью дезорганизации активности соперника и проведения тактико-технических действий.

.2.3 Передвижения и направления маневрирования

Передвижение и маневрирование выполняются борцами в схватке различными способами и в различных направлениях с целью создания наиболее выгодного положения по отношению к противнику для успешного выполнения двигательной задачи. Захваты определяют способы передвижений, а способы передвижений - направления маневрирования.

В определенных эпизодах поединка движения выполняются со значительным отягощением в виде веса и силы сопротивления соперника в момент борцовских «завязок», что дает дополнительную нагрузку костно-мышечному аппарату спортсмена /7/.

1.3 Характеристика травм коленного сустава

Заболевания повреждения коленного сустава разнообразны, они часто встречаются в клинической практике. Могут возникнуть поражения сустава на основе травматических, инфекционно-воспалительных, дегенеративных и врожденных причин. Чаще всего приходится сталкиваться с травматическими поражениями коленного сустава, многообразными по локализации и степени повреждения. Симптомы вторичных, дегенеративных изменений могут маскировать клинические признаки породившего их поражения, создавая известные трудности в распознавании основного заболевания. Отграничить симптомы первичного поражения от вторичных симптомов, обусловленных наслаивающимися дегенеративными изменениями, иногда довольно трудно. Коленный сустав представляет собой комплекс структур, объединенных функциональным единством. Многие признаки и симптомы повреждений коленного сустава являются общими для нескольких травматических повреждений /9/. Несмотря на это, очень важен ранний точный диагноз, дающий возможность своевременно начать лечение. Немало суставов оказалось невосстановимо пораженными в результате ошибочного диагноза и, следовательно, необоснованного или несвоевременного лечения. Чем раньше после повреждения колено будет исследовано, тем легче поставить правильный диагноз, так как в свежем случае повреждения больной точнее может указать место наибольшей болезненности. Патологическая подвижность тотчас после травмы может быть определена раньше, чем мышечный спазм фиксирует сустав. После исчезновения острых симптомов приходится возлагать надежду на анамнез, который часто бывает туманным. Первой задачей исследования поврежденного коленного сустава является выяснение механогенеза повреждения, т. е. характера и направления действовавшего насилия. Необходимы точные детали происшествия, а не догадки и умозаключения, что, например, у больного разрыв мениска только потому, что повреждение наступило во время игры в футбол. Различают ряд условий, вызывающих повреждение коленного сустава:

·насильственное боковое выгибание коленного сустава вызывает повреждение боковой связки внутренней или наружной на стороне, противоположной форсированному давлению. Если насилие было значительным, то в одно и то же время могут разорваться одна или обе крестообразные связки, а иногда и внутренний мениск;

·вращающее насилие обусловливает повреждение мениска;

·насильственное переразгибание коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю ость большой берцовой кости;

·прямой удар спереди может вызвать ушиб колена, повреждение суставного хряща, перелом надколенника /1/.

1.3.1 Разрыв внутренней боковой связки

Внутренняя боковая связка повреждается чаще других связок коленного сустава. Повреждение может произойти в любом месте связки: проксимально, в области ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедренной кости под аддукторным бугорком; дистально, где связка прикрепляется к мыщелку большой берцовой кости, и на протяжении - над линией сустава (реже). Чаще всего при форсированном боковом насилии внутренняя связка отрывается от внутреннего мыщелка бедренной кости в семь раз чаще, чем от мыщелка большой берцовой кости. Если разрыв происходит на уровне линии сустава, где внутренняя связка сращена с мениском, или вблизи прикрепления ее к большой берцовой кости, то, вероятно, имеется одновременное повреждение внутреннего мениска. Иногда при отрыве верхнего конца внутренней боковой связки вместе с ней отрывается хорошо прощупываемый кусочек кости. При отрыве связки в области ее прикрепления, особенно нижнего, оторванный конец может завернуться внутрь коленного сустава и тогда выздоровление при консервативном лечении невозможно.

Различают полный разрыв внутренней боковой связки и неполный, частичный. При частичном разрыве, когда в повреждение вовлечен только глубокий слой связки, исследование обнаруживает умеренное патологическое отведение голени в коленном суставе; попытка насильственно увеличить патологическое отведение вызывает сильные боли и области повреждения. Болезненность при ощупывании распространяется на всю связку, но особенно резкой она бывает в зоне разрыва. Больной при неполном разрыве внутренней связки может иногда ходить, хотя и с осторожностью /14/.

Полный разрыв связки распознать нетрудно. Больной жалуется, что при попытке нагрузить ногу, колено прогибается внутрь. Сустав содержит умеренное количество жидкости (гемартроз) - кровь через разрыв наружного слоя просачивается, окрашивая подкожную клетчатку. Патогномоничным симптомом для полного разрыва является значительное патологическое наружное отклонение голени, обнаруживаемое при исследовании устойчивости сустава. В свежих случаях патологическая боковая подвижность бывает больше, чем в несвежих. Через некоторое время боковое раскачивание голени может уменьшиться вследствие рефлекторного мышечного напряжения, если разорвана только одна боковая внутренняя связка. Попытка произвести пассивное отведение в коленном суставе вызывает сильные боли с внутренней стороны сустава. Обширное боковое раскачивание голени в коленном суставе при свежем и несвежем повреждении указывает на двойной разрыв связок - внутренней боковой и передней крестообразной. Разрыв передней крестообразной связки (и задней), а также мениска может произойти как при полном, так и при частичном разрыве внутренней боковой связки /2/.

1.3.2 Разрыв наружной боковой связки

Связка прикреплена проксимально выше наружного мыщелка бедренной кости, над ямкой для сухожилия подколенной мышцы, дистально к головке малой берцовой кости. Она находится в тесных отношениях с двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris), сухожилие которой вместе с илиотибиальным трактом (tractus iliotibiale) укрепляет ее. Повреждения наружной боковой связки менее обычны, чем внутренней; они возникают при форсированном приведении голени в коленном суставе или ударе, нанесенном в область колена изнутри. Разрыв связки может произойти в любом месте, но в области ее нижнего прикрепления он встречается чаще всего.(9)Иногда вместо разрыва связки отрывается фрагмент головки малой берцовой кости, то место, где прикрепляется наружная связка. Диагноз может быть поставлен по появлению болей и болезненной чувствительности к давлению на одном из концов связки, при попытке произвести пассивное приведение голени и ощупывание. Боковая неустойчивость при нагрузке обнаруживается при полном разрыве связки, который довольно часто осложняется параличом общего малоберцового нерва.

Разрывы внутренней и наружной боковых связок, возникающие при соответствующем направлении удара в область коленного сустава, могут осложняться переломом мыщелков большой берцовой кости - наружного - при разрыве внутренней боковой связки и внутреннего - при повреждении наружной. Иногда перелом мыщелка наступает раньше, чем порвется боковая связка, тогда связка может остаться целой, т. е. не разорваться.(3)

1.3.3 Синдром Pellegrini-Stieda

Представляет собой посттравматическую оссификацию параартикулярных тканей, возникающую в области внутреннего мыщелка бедра. Заболевание обычно наблюдается у мужчин молодого возраста, перенесших травматическое повреждение коленного сустава. Повреждение может быть легким или тяжелым, прямым или непрямым. После исчезновения острых симптомов повреждения может наступить период улучшения, но полного восстановления коленного сустава не происходит - разгибание в коленном суставе остается ограниченным. Иногда над внутренним мыщелком прощупывается болезненное уплотнение.

Форсированное вращающее насилие. Разрывы менисков являются самым частым внутренним повреждением коленного сустава. Обычно повреждается внутренний мениск, разрывы которого встречаются в восемь раз чаще, чем наружного. Анализ обстоятельств, обусловивших разрыв мениска, иначе говоря, выяснение механогенеза повреждения, имеет большое значение при распознавании свежих и особенно несвежих повреждений менисков. Механизм разрыва внутреннего мениска типичен - насильственное вращение суставной поверхности большой берцовой кости по отношению к мыщелкам бедра /14/.

Разрыв происходит обычно в следующих условиях:

) колено несет нагрузку, т. е. является опорным в момент повреждения;

) коленный сустав при действующем насилии слегка согнут;

) в суставе происходит форсированное вращение.

Разрыв мениска может произойти у стоящего на коленях при резком повороте туловища, при ходьбе или беге в нагруженной ноге. Значительно реже мениск разрывается по другому механизму, например при отводящем насилии, приложенном к разогнутому коленному суставу. Повреждения внутреннего мениска могут быть следующими:

) разрыв самого мениска;

) разрыв связки, фиксирующей внутренний мениск;

) разрыв патологически измененного мениска.

Разрыв внутреннего мениска

Чаще всего встречается типичное, продольное повреждение, при котором отрывается средняя часть мениска, а концы, передний и задний, остаются неповрежденными; называют его разрывом по типу «ручки лейки». Поперечные разрывы переднего или заднего рога также довольно часты. Поперечные разрывы в центре мениска, под внутренней боковой связкой, встречаются реже. Часть мениска, оторванная при повреждении, может сместиться и занять в суставе неправильное положение, ущемившись между суставными поверхностями большой берцовой и бедренной костей. Ущемление блокирует сустав в вынужденном положении, согнутом /10/. Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют коленный сустав так, что конечные 30° разгибания делаются невозможными, ущемление при разрыве по типу «ручки лейки» ограничивает последние 10-15° разгибания. Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибания коленного сустава. Оторванный задний рог очень редко блокирует коленный сустав.

Блокада сустава бывает обычно временной; разблокирование восстанавливает все движения в суставе. Разрывы переднего рога и по типу «ручки лейки» протекают нередко с рецидивирующими блокадами, возникающими при ротации голени, т. е. при том же механизме, при котором наступил разрыв. Иногда колено «выскакивает», по словам больного, без известной причины при ходьбе по ровной поверхности и даже в постели, во сне. Смещение оторванного заднего рога вызывает у больного иногда ощущение «подгибания» коленного сустава /15/.

Разрыв мениска сопровождается выпотом в коленном суставе, который появляется через несколько часов после повреждения; он обусловлен сопутствующим повреждением синовиальной оболочки сустава. Последующие рецидивы атак блокады и «подгибания» также протекают с выпотом в суставе; чем чаще происходят блокады и «подгибания», тем меньше последующая транссудация в суставе. Может наступить такое состояние, когда после привычной блокады выпот уже не определяется.

При первичном повреждении мениска очень важно дифференцировать травматический синовит от травматического гемартроза, так как последний подразумевает наличие серьезного сопутствующего повреждения связок или кости. Разрыв мениска, как уже упоминалось, может сочетаться с повреждением внутренней боковой связки и передней крестообразной.

Разрыв связки, фиксирующей внутренний мениск (венечной связки) может произойти без повреждения самого мениска. Оторванный мениск при разгибании коленного сустава может ущемиться между суставными поверхностями и подвергнуться в ущемленном состоянии раздавливанию. Ненормальный контакт оторванного и смещенного мениска с суставными поверхностями обусловливает обычно появление хондропатии мыщелков бедра и большой берцовой кости.

Клинические симптомы разрыва фиксирующей связки такие же, как при повреждении тела мениска. При согнутом коленном суставе пассивное вращение голени по отношению к мыщелкам бедра заметно увеличено, передняя борозда колена над суставной щелью углублена; разгибание сустава иногда проталкивает оторванный мениск вперед и он тогда легко прощупывается как небольшое выпячивание. Дистракция коленного сустава при разрыве венечной связки, фиксирующей мениск, вызывает боли, сжатие уменьшает их.

Неподвижный внутренний мениск. Он развивается в результате дегенеративных изменений в теле мениска и в фиксирующих его связках. Мениск, утративший подвижность, подвергается при крайних степенях движений в коленном суставе хроническому травмированию; в нем при резкой наружной ротации голени и при переразгибании появляются мелкие трещины. Заболевание присуще среднему возрасту; проявляется оно болями с внутренней стороны сустава, возникающими и усиливающимися при упражнениях. Болезненность локализуется изнутри, по середине суставной щели; в этом месте иногда определяется припухлость, симулирующая кисту, очень редко встречающуюся во внутреннем мениске. Иногда в суставе обнаруживается небольшой выпот. Полное разгибание сустава, наружная ротация и отведение голени в коленном суставе вызывают боли с внутренней стороны в области суставной щели /18/.

Разрыв наружного мениска

В нормальных условиях наружный мениск подвижен; он совершает при сгибании и разгибании коленного сустава известный размах движений. Венечная связка его свободна и в противоположность внутреннему мениску задний рог не фиксирован. Вследствие этого наружный мениск скользит одновременно с движением в суставе кпереди и кзади по плоской суставной поверхности большой берцовой кости.

Разрыв наружного мениска возникает по тому же механизму, что и внутреннего, с той лишь разницей, что ротационное движение голени совершается в противоположном направлении, т. е. не кнаружи, а кнутри.

У взрослых разрыв наружного мениска встречается редко, зато у детей старшего возраста и у подростков, у которых «внутренние повреждения» коленного сустава, вообще говоря, редки, наружный мениск разрывается относительно часто /16/.

Механизм, вызывающий повреждение, установить довольно трудно, так как насилие бывает иногда настолько незначительным, что быстро забывается. Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает редко, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе. Коленный сустав в таких случаях бывает согнут до прямого угла или больше этого, но больной обычно может разблокировать его сам /17/. Он отмечает, что при сгибании сустава, особенно с одновременной внутренней ротацией голени, ощущается «щелкание» в суставе. Исследованием признака McMurrey (см. ниже) можно при разрыве наружного мениска вызвать искусственно «щелкание» в суставе, но при этом следует помнить, что его иногда можно получить с наружной стороны колена в совершенно здоровом суставе.

Неопределенная и малохарактерная симптоматология разрыва наружного мениска усложняется непостоянным и неопределенным болевым ощущением не над наружной, а над внутренней частью сустава. Поэтому важно помнить, что, несмотря на болевые ощущения над внутренней частью сустава, болезненность от надавливания и боли при движениях больной ощущает с наружной (!) стороны коленного сустава, т. е. они соответствуют подлинному местонахождению повреждения.

Сплошной наружный мениск (дисковидный мениск)

Щелкание при движениях коленного сустава, которое пытаются обычно связать с повреждением, может наблюдаться при изменениях, не имеющих к нему никакого отношения. В частности, щелкание в коленном суставе наблюдается при сплошном (дисковидном) наружном мениске - редкой врожденной аномалии развития. Наружный мениск вместо серповидной формы дискообразен, утолщен и не фиксирован в заднем отделе. При сплошном наружном мениске головка малой берцовой кости расположена необычно высоко. Симптомы сплошного наружного мениска появляются в детском возрасте, между 6 и 14 годами, хотя они могут возникнуть впервые у взрослого. В последнем случае привлекает к нему внимание какое-нибудь случайное повреждение. Типичным признаком заболевания является слышимый и прощупываемый приглушенный шум удара, возникающий в момент сгибания и разгибания коленного сустава

Издаваемый шум при движениях бывает громким, стойким, т. е. возникающим при каждом движении, и сопровождается сотрясением сустава.

1.3.4 Повреждения от переразгибания

Разрыв передней крестообразной связки. Насильственное переразгибание коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю ость межмыщелкового возвышения большой берцовой кости. Крестообразная связка может быть повреждена также при ротационно-абдукционном насилии одновременно с разрывом внутренней боковой связки и, особенно часто, внутреннего мениска. Передняя крестообразная связка всегда бывает разорвана при вывихе в коленном суставе. Она может разорваться в середине или в местах прикрепления; иногда вместо разрыва связки отрывается костный фрагмент - передняя ость большой берцовой кости. Вместе с повреждением передней крестообразной связки может надорваться задняя часть капсулы.

Частичные разрывы возникают при типичном механизме повреждения переразгибании коленного сустава.

Активное полное разгибание сустава при надрыве передней крестообразной связки вследствие болей ограничено. Передне-задней неустойчивости в колене нет, но попытки исследовать передне-заднюю смещаемость голени по отношению к мыщелкам бедра болезненны. В суставе обычно определяется скопление жидкости. Одновременно с признаками повреждения передней связки может отмечаться болезненность при ощупывании внутренней поверхности коленного сустава: капсула сустава вследствие обширного кровоизлияния, гемартроза, напряжена; сильные боли возникают при попытке разогнуть сустав, удерживаемый больным в согнутом положении. Патогномоничным симптомом полного разрыва крестообразной связки является ненормальная подвижность, переднезадняя смещаемость голени по отношению к мыщелкам бедра - положительный симптом так называемого «выдвижного ящика» (см. ниже). Ранний диагноз очень важен, и если сильные боли мешают исследовать этот симптом, то рекомендуют применить обезболивание /14/.

Полный застарелый разрыв лишен тяжелых симптомов острого периода и больной жалуется лишь на неустойчивость коленного сустава. Особенно неустойчив сустав при опускании с лестницы или ходьбе по неровной поверхности. Иногда появляется внезапное подгибание колена; оно может быть легким случайным или настолько мучительным, что больной избегает ходить по неровной поверхности, а занятия спортом невозможны. Тяжелые подгибания протекают с продолжительными болями и выпотом. Для диагноза патогномоничен симптом «выдвижного ящика».

Задняя крестообразная связка не обязательно разрывается при переразгибании коленного сустава; о разрыве ее здесь говорится для удобства изложения. Связка повреждается при наиболее тяжелых происшествиях, обусловливающих вывих в коленном суставе, особенно задний вывих. Обычно при вывихе вместе с задней связкой разрывается передняя крестообразная связка /3/.

Иногда задняя связка разрывается при ротационно-абдукционном насилии после повреждения внутренней боковой связки или в дополнение к разрыву передней крестообразной. Повреждение задней крестообразной связки встречается реже, чем передней; при последствиях заднего вывиха одновременно с разрывом задней связки появляется паралич малоберцового нерва. Симптомы разрыва аналогичны тем, которые имеются при разрыве передней крестообразной связки с той разницей, что при симптоме «выдвижного ящика" голень чрезмерно задвигается кзади, а не кпереди.

1.3.5 Повреждения от прямого насилия

Прямое насилие, такое, как удар, может повредить суставную капсулу и связки, синовиальную оболочку, ретропателлярную жировую подушку, суставной хрящ и кость. Оно может также быть причиной надрыва боковых связок на стороне, противоположной удару, что обусловит появление дополнительных симптомов к тем, которые имеются в области удара. Мениск от прямого насилия не повреждается.

Ретропателлярная жировая подушка лежит в складках синовиальной оболочки позади и по обеим сторонам связки надколенника. Повреждения могут вызвать в этом месте фиброзную гиперплазию долек жировой подушки, выполняющих ямки по обеим сторонам связки надколенника; надавливание по бокам связки вызывает болезненность. Локализация болезненности может послужить поводом к ошибочному диагнозу - разрыв переднего рога мениска. Болезненность такой же локализации появляется при истинной липоме, исходящей из капсулы сустава и образующей узелки и узлы с бугристой поверхностью. Болезненность, небольшое ограничение подвижности и ущемления наблюдаются при разрыве переднего рога мениска, болезни Гоффа и при липоме капсулы коленного сустава. Углубленное исследование уточняет диагноз

Суставный хрящ, покрывающий мыщелки бедра, доступен прямому удару при согнутом колене; он может обусловить появление трещины или вмятины и повредить лежащую под хрящевым покровом губчатую кость. Повреждение распознают путем точной локализации наиболее болезненной точки; она остается постоянной при движениях сустава. После повреждения появляется гемартроз /16/.

1.3.6 Надколенник

Прямой удар по надколеннику может вызвать оскольчатый перелом, а иногда маленькую, с трудом распознаваемую на рентгенограмме трещину. Такие повреждения протекают с гемартрозом - особенность, имеющая большое диагностическое значение. Все же повреждение суставного хряща происходит чаще, чем повреждение кости; удар может обусловить хондромалацию или ускорить появление симптомов уже имеющейся хондромалации.

Перелом надколенника можно смешать с врожденной аномалией окостенения, при которой коленная чашка окостеневает из двух и более центров вместо обычного одного (patella bipartita). Встречается эта аномалия развития довольно часто (1 %). Чаще всего остаются отделенными от остальной кости верхний и наружный углы коленной чашки. Отличить перелом надколенника от указанной аномалии легко, так как patella bipartita бессимптомна. В сомнительных случаях следует изготовить рентгенограмму другого сустава - patella bipartita почти неизменно бывает двусторонней.

Хондромалация надколенника (синдром надколенника)

В суставном хряще надколенника дегенеративные изменения возникают в более раннем возрасте, чем в любом другом месте; надколенно-бедренный остеоартроз - наиболее распространенный из всех остеоартрозов. Дегенеративный процесс в хряще надколенника может начаться во второй декаде жизни, а к возрасту тридцати лет хондромалация встречается уже очень часто, хотя протекает она с симптомами только у небольшого числа людей, главным образом у женщин.

Хрящ, покрывающий надколенник, подвергаясь процессу изнашивания, размягчается, покрывается трещинами, разволокняется, расщепляясь в клочья. Позднее хрящевые клочья, отторгаясь, оставляют глубокие эрозии, обнажающие подлежащую кость /13/. Отделившиеся фрагменты хряща могут расти и оссифицироваться, превращаясь в свободные тела в суставе. На контактной хрящевой поверхности мыщелков бедра появляется также участок дегенеративных изменений - развивается надколенно-бедренный остеоартроз (osteoarthrosis femuropatellaris). Реакция синовиальной оболочки, возникающая на относительно ранней стадии хондромалации, свободные фрагменты плавающего в суставе хряща и эрозия суставной поверхности вызывают развитие главных симптомов заболевания.

Причиной заболевания больной обычно считает повреждение давностью в несколько месяцев - удар по надколеннику; иногда хондромалация появляется при рецидивирующем вывихе надколенника, но в большинстве случаев она начинается без установимой причины, возможно, как врожденное конституционально обусловленное постарение хрящевой ткани.

Начало - незаметное, без известной причины, но оно может ускориться при небольших повреждениях и после удара. Симптомы в ранней стадии бывают перемежающимися, появляясь после спортивных упражнений или игр, затем они становятся постоянными и в суставе появляется выпот. В некоторых случаях удается прощупать по краю коленной чашки утолщенную болезненную складку синовиальной оболочки. Иногда больной ощущает ущемление, но истинная блокада возникает при развитии в суставе свободных тел /16/.

Характерными симптомами хондромалации надколенника и надколенно-бедренного остеоартроза являются:

а) спонтанные боли под надколенником, реже у внутреннего или наружного края коленной чашки, при определенном положении коленного сустава;

б) провоцируемые боли при ощупывании краев коленной чашки и ее суставной поверхности после сдвига чашки внутрь или наружу (см. ниже), при поколачивании по надколеннику или ее верхнему полюсу, при движениях коленного сустава с одновременным давлением на коленную чашку (часто в определенной установке колена);

в) ретропателлярные боли от давления при вставании после длительного сидения, а также во время сидения, при спуске с лестницы, при разгибании колена против сопротивления и одновременного давления на надколенник;

г) ограничение гладкого скольжения при движениях сустава, трение и крепитация, обусловленные смещениями коленной чашки, псевдоблокирование и грубый треск (скрежет) при надавливании на движущуюся чашку;

д) сопутствующие симптомы при резкой хондропатии и остеоартрозе надколенно-бедренного сустава - реакция синовиальной оболочки, утолщение капсулы, выпот, гипертрофия жировых долек ретропателлярной жировой подушки, неустойчивость и ощущение подгибания, особенно при спуске вниз, атрофия и снижение тонуса четырехглавого мускула бедра, главным образом внутренней его части /15/.

Хондромалация фабелли

Т.е. сесамовидной кости, расположенной в одной или обеих головках икроножной мышцы. Она встречается приблизительно у 40 % людей, фабелла может подвергаться хондромалатическим изменениям, таким же, как и надколенник, и иногда изменения в ней прогрессируют до остеоартроза.

Симптомы могут появиться во время любой фазы заболевания, но особенно часто они возникают во время последней фазы, т. е. ко времени развития остеоартроза. Больной, обычно средних лет, жалуется на боли в подколенной области, усиливающиеся при движениях и нагрузке. Симптомы, вначале перемежающиеся, позднее становятся постоянными. Выпот в суставе нетипичен для хондромалации фабелли. При ощупывании болезненность локализуется в области пораженной сесамовидной кости, крайние степени сгибания и разгибания сустава вызывают боли. При далеко продвинувшемся процессе обнаруживаются рентгенологически на краях сесамовидной кости остеофиты /14/.

1.3.7 Некоординированное внезапное напряжение четырехглавого разгибателя бедра

Разрыв разгибающего аппарата коленного сустава. Повреждение может наступить на различном уровне и почти в любом возрасте. Здесь приведены наиболее частые локализации разрыва.

Разрыв прямой мышцы бедра. Может произойти в середине брюшка или в нижней части перехода мышечной части в сухожильную. Разрыв в середине мышечного брюшка встречается обычно у больных среднего возраста и у пожилых, преимущественно тучных. Разорванная мышца бывает обычно рыхлой, местами замещенной жировой тканью. Мышечно-сухожильный переход чаще разрывается у здоровых молодых людей, у спортсменов при тренировке в начале сезона. Центральный конец разорванной мышцы, ретрагируясь, образует хорошо видимое в середине бедра округлое выпячивание.

Разрыв четырехглавого разгибателя бедра. Мышца может быть разорвана на уровне верхнего края надколенника, иногда отрывается узкий фрагмент коленной чашки. Повреждение является, по существу, разновидностью поперечного перелома надколенника, который возникает по тому же механизму, что и разрыв мышцы бедра - при некоординированном напряжении мышцы. Таким образом, поперечный перелом надколенника представляет собой частный случай разрыва четырехглавой мышцы. Когда разрыв пространственно ограничен и в повреждение вовлечена только срединная часть сухожилия или только коленная чашка без нарушения целости бокового разгибающего аппарата, то сила разгибания коленного сустава резко снижена, но полностью не потеряна. Поперечный перелом надколенника с разрывом бокового растяжения сухожилия или полный разрыв сухожилия четырехглавого разгибателя делают активное разгибание коленного сустава невозможным. Ранний точный диагноз протяженности разрыва, иначе говоря, выяснение при переломе коленной чашки состояния бокового растяжения определяют характер необходимого лечения /9/.

Разрыв собственной связки надколенника Повреждение является сравнительно редким. Оно наблюдается в среднем возрасте у занимающихся непривычными упражнениями. Описаны случаи разрыва связки в результате форсированного сгибания тугоподвижного коленного сустава под наркозом. Диагноз установить легко: колено не может быть активно разогнуто, надколенник расположен выше, чем на здоровой ноге и там, где должна прощупываться связка надколенника, определяется брешь /2/.

1.4 Физическая реабилитация при травмах коленного сустава

Поскольку колено является таким сложным суставом, важно, чтобы спортсмен, повредивший колено, избрал всесторонний подход к его восстановлению. Особенно необходимо полностью восстановить мощные мышцы вокруг сустава до возвращения к спортивным занятиям, оказывающим на колено большую нагрузку. Без этой поддерживающей системы мышц высока вероятность повторного повреждения /4/. Восстановление необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю подвижности и силы. Длительная бездеятельность после травмы вызывает дефицит силы и подвижности, которые нуждаются в восстановлении перед возвращением к спортивным занятиям. Задержки в реабилитации влекут за собой задержки с возвращением в спорт. После повреждения, не требующего операции или длительной иммобилизации, тренировки диапазона движений можно начинать, как только спадет боль и отек - обычно не позднее чем через сорок восемь часов после появления симптомов повреждения, а часто уже через двадцать четыре часа. Даже после некоторых операций - например, после операции по поводу разорванного мениска - тренировка диапазона движений в колене должна начинаться через двадцать четыре часа. При других операциях, таких, как исправление крестообразных связок, тренировка диапазона движений может начинаться уже через пять дней через операции, и не позднее, чем через две-три недели. Пациенту следует накладывать съемную шину, чтобы можно было ее снимать на время занятий физиотерапией, или ортопедическое фиксирующее устройство, позволяющее производить некоторые движения. Упражнения - это наиболее успешный путь для восстановления спортсмена до состояния готовности. Физиотерапевт может также использовать лед, поверхностное прогревание, глубокое прогревание, массаж, электрическую стимуляцию и физические манипуляции в колене, чтобы способствовать заживлению и сделать более удобным выполнение упражнений. Начальный уровень интенсивности упражнений зависит от тяжести повреждений. Послеоперационные тренировки диапазона движений обычно начинаются с первого уровня. На этой стадии упражнения в движении являются активными, с посторонней помощью - физиотерапевт помогает пациенту использовать свою собственную силу ног для движения в допустимых пределах. Если повреждение слишком тяжелое для такого рода упражнений, пациент может положиться на пассивные упражнения - физиотерапевт сам производит движения в поврежденном колене в допустимом диапазоне. Тренажеры, обеспечивающие непрерывные пассивные движения, могут быть взяты пациентом домой, так что он или она могут делать этот тип тренировок диапазона движений дома /10/. После операции развитие атрофии мышц предупреждается изометрическими упражнениями. Под руководством физиотерапевта эти тренировки обычно можно начинать сразу после операции.

Изометрические упражнения помогают поддерживать силу в важных мышцах, окружающих колено, без нарушения процессов заживления, потому что длина мышц остается неизменной. Спортсмены, пострадавшие от небольших или умеренных повреждений колена, могут начинать с упражнений второго уровня. На начальных стадиях реабилитационной программы основной целью является восстановление диапазона движений в суставе; дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах. По мере развития реабилитационной программы в нее включается все больше упражнений на развитие силы. Тренировки диапазона движений всегда должны осуществляться ниже болевого порога. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть прекращено /11/. На примере восстановления после операции повреждений мениска можно рассматривать физическую реабилитацию при травмах коленного сустава в целом, так как общие принципы восстановления сохраняются. Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов специализирующихся в вольной борьбе в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным исследований, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов занимающихся единоборствами (от 20,1 до 55,6%), игровых (33,11%) и сложнокоординационных видов спорта (18,36%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа /12/:(щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции):

) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра;

) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применяются следующие средства:

лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости);

основная форма физической реабилитации - занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге;

со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра в начале, после операции 1-2 с., а затем 10-20 с. и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают;

выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.(функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции):

) ликвидация контрактуры коленного сустава;

) восстановление нормальной походки;

) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации:

занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале;

занятия физическими упражнениями в бассейне;

тренировка в ходьбе;

самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий;

применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп;

специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день /10/. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводится: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).(тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции):

) полное восстановление функции оперированного сустава;

) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок - медленный бег в естественных условиях.

Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом специфики их вида спорта /12/.

1.4.1 Лечебная гимнастика для коленного сустава

Реабилитационные упражнения служат для:

·Улучшения кровоснабжения области, которое ускоряет процесс заживления

·Снятия тугоподвижности сустава, вызываемую иммобилизацией

·Предупреждения атрофии и уплотнения мышц, происходящих от бездействия

Ниже приводятся наиболее распространенные и эффективные упражнения, используемые для восстановления функции колена после повреждения, систематизированные в трехуровневую систему. Использование определенного уровня в реабилитации зависит от характера и степени повреждения. /17/

Первый уровень

После операции в качестве стартовой точки используют активные или пассивные тренировки диапазона движений с посторонней помощью. Физиотерапевт должен двигать колено пациента в основных направлениях движения - сгибание и разгибание. Движения в колене должны осуществляться только в пределах, не нарушающих стабильности оперированной области.

Изометрические упражнения и тренировка диапазона движений с посторонней помощью должны продолжаться только до тех пор, пока пациент не станет способным использовать собственную силу для тренировок второго уровня.

Второй уровень

Когда пациенты способны сами двигать свое поврежденное колено, можно начинать тренировки диапазона движений второго уровня. Упражнения второго уровня могут быть использованы для начала реабилитационной программы умеренных и тяжелых повреждений колена, не требующих операции.

Упражнение 1: Диапазон движений в колене при использовании мышц-разгибателей. Сесть на пол или мат. Положить под поврежденное колено толстый рулон бумажных полотенец. Напрячь мышцы бедра, затем поднимать ступню, пока нога в колене не выпрямится полностью. Поврежденное колено должно оставаться в постоянном контакте с рулоном. Удерживать ногу в распрямленном положении десять секунд. Отдохнуть пять секунд. Повторить.

Упражнение 2: Диапазон движений в колене при использовании мышц-разгибателей. Как и в вышеописанном упражнении, но без рулона бумаги.

Упражнение 3: Диапазон движений в колене при использовании мышц-сгибателей. Сесть на стол или высокий стул, бедра опираются на стол, голени свисают вниз. Поместить переднюю сторону лодыжки здоровой ноги сзади пятки поврежденной ноги. Сгибать ногу в поврежденном колене назад, как можно дальше. Задержаться на десять секунд. Использовать здоровую ногу, чтобы вернуть поврежденную ногу в исходное положение. Повторить.

Упражнение 4: Диапазон движений в колене при использовании мышц-сгибателей. Лечь лицом вниз. Сгибать ногу в поврежденном колене назад в направлении ягодиц как можно дальше. Вернуться в исходное положение. Повторить.

Каждое из вышеописанных упражнений второго уровня нужно выполнять от одного до трех раз несколько раз в день.

Упражнение 5: Усиление мышц сгибателей вокруг колена. Сесть на пол, нога согнута в поврежденном колене, пятка прижата к небольшому барьеру (эту позицию легче всего принять, сидя на матраце или толстом мате). Распрямить ногу в колене, а затем начать упражнение, подтаскивая пятку назад до барьера. Прижать пятку к барьеру на десять секунд. Отдохнуть пять секунд. Повторить упражнение от пяти до десяти раз. Когда пациент может делать упражнения второго уровня без затруднений и боли, можно начинать упражнения третьего уровня.

Третий уровень

Упражнение 1: Диапазон движений в колене при использовании мышц сгибателей.

Лечь на пол или мат, ступня поврежденной ноги прижата к стене. Дать ступне скользить вниз, одновременно сгибая колено. Повторить.

Упражнение 2: Диапазон движений в колене при использовании мышц сгибателей.

Поставить ступню травмированной ноги на стул или скамью (колено должно быть согнуто под углом 90 градусов). Медленно наклонится вперед таким образом, чтобы поврежденное колено сгибалось. Задержится на десять секунд. Повторить.

Упражнение 3: Усиление мышц разгибателей вокруг колена.

Прикрепить к лодыжке травмированной ноги манжету с грузом. Сесть на стол или высокий стул, так чтобы бедра опирались на стол, а голени свисали вниз. Выпрямлять и опускать ногу десять раз. Отдохнуть пять секунд. Повторить.

Упражнение 4: Усиление мышц разгибателей вокруг колена.

Встать спиной к стене. Сгибать ноги в коленях так, чтобы спина скользила вниз по стене. Задержаться в положении с согнутыми ногами на десять секунд. Постепенно увеличивать время задержки.

Упражнение 5: Усиление мышц сгибателей вокруг колена.

Закрепить кусок резиновой трубки или вдвое сложенный эластичный бандаж вокруг передних ножек стула. Сесть на стул и нажимать травмированной ногой назад на препятствие. Задержаться на десять секунд. Отдохнуть пять секунд. Повторить.

Упражнение 6: Усиление мышц сгибателей вокруг колена.

Прикрепить к лодыжке поврежденной ноги манжету с грузом. Лечь лицом вниз. Быстро сгибать ногу в колене десять раз. Отдохнуть пять секунд. Повторить. Увеличивать интенсивность упражнения, увеличивая вес груза.

Упражнение 7: Восстановление гибкости разгибателей вокруг колена.

Лежа лицом вниз, обхватить лодыжку поврежденной ноги и потянуть ее назад по направлению к ягодицам. Держать бедро прижатым к полу! Поменять ноги. Повторить.

Упражнение 8: Восстановление гибкости сгибателей вокруг колена.

Лежа на спине ягодицами как можно ближе к дверной раме, поднимать поврежденную ногу так, чтобы она покоилась на дверной раме, а здоровую ногу выставить в дверной проход. Выпрямить ногу в колене, одновременно сгибая пальцы по направлению к колену. Задержать на пять-десять секунд. Расслабиться на три секунды. Повторить.

Упражнение 9: Растягивание мышц паха.

Сесть на пол с ногами, согнутыми в коленях, подошвы напротив друг друга, локти на коленях. Надавливать локтями вниз на колени от пяти до десяти секунд.

Упражнение 10: Растягивание мышц на внешней стороне бедра.

Сесть на пол, здоровая нога вытянута прямо вперед. Поместить ступню поврежденной ноги с внешней стороны колена здоровой ноги. Поместить локоть здоровой стороны на внешнюю сторону колена травмированной ноги и надавить на эту ногу в направлении здоровой ноги. Задержаться на пять-десять секунд. Поменять ноги. Повторить.

Повторять эти упражнения три раза в день, начиная с десяти повторений в занятие, и постепенно довести до тридцати. Необходимо делать десять повторений с легкостью и без ощущения боли прежде, чем переходить к одиннадцати и далее.

Когда пациент сможет спокойно делать тридцать повторений с начальным весом три раза в день, увеличить вес на один фунт (454 г) или около того, но уменьшить число повторений до десяти, а затем снова постепенно увеличивать их до тридцати.

Каждый раз, когда пациент сможет спокойно делать тридцать повторений, необходимо увеличивать вес на один или два фунта, сокращая число повторений до десяти и снова наращивать их до тридцати. Когда сила и диапазон движений в поврежденном колене достигнет 95 % уровня неповрежденной стороны, можно начинать осторожно возвращаться к спортивным занятиям.

Перед возвращением в спорт, однако, травмированный спортсмен должен быть способен выполнять повседневную деятельность без боли, и также без боли или затруднений имитировать движения ног в своем виде спорта /17/.

1.4.1.1 Программа общеразвивающей тренировки для колена

Общеразвивающая тренировка для предупреждения повреждений в мышцах, окружающих колено, требует увеличения силы и эластичности всех главных мышц вокруг сустава, особенно мышц бедра. Упражнения на растягивание и усиление мышц вокруг колена включают многие упражнения, используемые для улучшения гибкости и силы в бедре. Необходимо включить в тренировку по крайней мере один набор нижеследующих упражнений для упомянутых групп мышц. Сделать эти упражнения частью общеразвивающей программы и выполнять их перед любой активностью, которая нагружает мышцы вокруг колена.

Упражнения на усиление мышц вокруг колена

·Четырехглавая мышца бедра: приседания со штангой, выпады с гантелями;

·Мышцы на задней стороне бедра: приседания со штангой, выпады с гантелями;

·Икры и ахиллово сухожилие: подъемы на носках со штангой.

Упражнения на повышение гибкости мышц вокруг колена

·Четырехглавая мышца бедра: балетное растягивание стоя;

·Мышцы на задней стороне бедра: растягивание мышц на задней стороне бедра в положении сидя согнувшись, шпагат у стены;

·Мышцы паха: шпагат у стены;

·Мышцы на внешней стороне бедра: растягивание подвздошно-большеберцовой связки /11/.

1.4.2 Физиотерапия коленного сустава

В комплексной реабилитации при травмах и заболеваниях коленного сустава эффективными являются физиотерапевтические методы лечения. К ним прибегают еще в ранней стадии заболевания, дополняя лечебную гимнастику, что создает хорошие предпосылки для быстрого и успешного выздоровления. Лечение направлено на повышение нервно-трофической функции, улучшение кровообращения, сохранение двигательной функции сустава /12/.

В практике работы спортивных врачей хороший эффект дает применение синусоидального модулированного или диадинамического тока. Применяется следующая методика: Электроды, каждый размером 5×8 cм при согнутом под углом 90° коленном суставе накладывают выше и ниже сустава. Электроды размером 14×18 см накладывают на наружную и внутреннюю поверхности коленного сустава. В обоих случаях катод располагают на болевом участке. При возникновении болей с обеих сторон в середине процедуры полярность, электрода меняют на обратную. Вид тока синусоидальный модулированный, частота модуляции 100-30 Гц, глубина 50-100 %, ПН (чередование посылок модулированных колебаний с немодулированными), III род работы и ПЧ (IV род работы, длительность посылок по 2-4 с) по 3-5 мин. Или диадинамический - двухтактный волновой, модулированный короткими и длинными периодами по 2-3 мин. Сила тока определяется субъективно - по наступлению четко выраженных, но безболезненных ощущений вибрации. Курс лечения 10-12 процедур проводится обычно ежедневно, но можно и через день, аппаратами «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», СНИМ-1, Тонус-1, Стимул-02 и их импортными аналогами. Для противодействия развитию дистрофических изменений в коленном суставе успешно применяется ультразвук в постоянном режиме по лабильной методике: интенсивность звука 0,5-0,8 Вт/см2, продолжительность процедуры 6-10 мин, курс лечения 10-12 процедур ежедневно. Выраженный положительный эффект можно получить при использовании с ультразвуком рассасывающих мазей: хирудоида, гепоронда, венорутона. Болевые проявления снимаются проведением новокаин-электрофореза в область коленного сустава. Для этой цели используются аппараты АГН-1, «Поток-1». Хороший результат дает лечение переменным магнитным полем высокой частоты (индуктотермия) и применение переменного элетрического поля ультравысокой частоты (УВЧ-терапия). В ряде случаев положительный эффект был получен при курсе лечения иглоукалыванием. Лечение барокамерой локального давления (барокамера Кравченко) в некоторых случаях приносило положительный результат /12/.

.4.3 Массаж коленного сустава

Массаж улучшает кровоснабжение мышцы, что повышает ее силу. Мышцы находятся в непроизвольном постоянном напряжении, что обозначают понятием тонус. Для лучшего расслабления мышцы конечности должны быть согнуты под определенным углом. Такое положение называют средним физиологическим положением (положение покоя) и используют в практике массажа. При положении лежа на спине среднее физиологическое положение для рук: отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении род углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. Среднее физиологическое положение для ног: слегка согнутое в тазобедренном суставе 35°) и отведенное на 35° бедро, колено согнуто под углом 45°. Для расслабления мышц спины следует в положении на животе положить повернутые внутрь руки вдоль туловища (ладони кверху). В положении на спине подкладывают валик под колени и слегка разводят ноги. Массаж способствует рассасыванию отеков, выпотов из суставных сумок.(4)

Техника массажа коленного сустава. Применяют плоскостное поглаживание передней и боковых поверхностей, обхватывающее и щипцеобразное поглаживания в направлении подколенной ямки. Растирают сухожилия двуглавой мышцы бедра; массируют подушечками пальцев в продольном, поперечном, циркулярном направлениях боковые связки, надколенную чашечку, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Растирают боковые поверхности сустава; на коленной чашечке применяют растирание локтевым краем кисти концами пальцев, сдвигая ее вверх, вниз, в стороны. При согнутом колене массируют суставную щель с внутренней стороны /12/.

При наличии болей в области коленного сустава, когда проводится предварительный массаж перед выступлением в соревнованиях, вначале массируются мышцы бедра 2-3 мин, затем мышцы голени 1-2 мин, а затем сам коленный сустав.

Сустав сначала растирают основаниями ладоней двух рук, после чего боковые связки растираются подушечками всех пальцев или большими пальцами. Массаж проводится с согревающими растирками и сочетается с активными и пассивными движениями в коленном суставе. Начинают движения с небольшой амплитуды. Все эти методы лечения применяются в период тренировочных занятий и выступления спортсменов в соревнованиях.

коленный травма вольный борьба

2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Цель и задачи исследования

Задачи исследования:

. Изучить анатомо-биомеханические особенности коленного сустава и характер его травм при занятиях вольной борьбой.

. Изучить особенности применения средств физической реабилитации при травмах коленного сустава.

. Провести анализ медицинских карт спортсменов занимающихся вольной борьбой на предмет характера и частоты встречаемости травм коленного сустава (медицинские карты архива учреждения здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины»)

. Предложить практические рекомендации по применению средств физической реабилитации для профилактики и лечения травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования:

анализ и обобщение научно-методической литературы по проблеме исследования

анализ медицинских карт спортсменов занимающихся вольной борьбой

беседа с высококвалифицированными спортсменами с целью восстановления индивидуальной хронологии возникновения и характера травматизации коленного сустава.

Анализ и обобщение литературных данных дал большое количество материала по анатомии коленного сустава, биомеханические же особенности приведены в узкоспециализированной литературе по ортопедии. Нами был собран материал о причинах возникновения различного вида травм в зависимости от характера воздействия на сустав. Методических рекомендаций и практических пособий в которых изложены специальные комплексы ЛФК при различном характере травм коленного сустава, на разных сроках восстановления достаточно много. Нами были отобраны наиболее приемлемые к применению комплексы и приведены в разделе приложений.

Вся информация из медицинских карт спортсменов собрана в таблице, где приведены показатели возраста, спортивного разряда на время последнего обследования, диагноза.

Данная информация сортировалась по соответствующим критериям, что отражено в таблицах главы 3. Всего было проанализировано 62 медицинских карты. Из них 55 мужчин и 7 женщин.

Необходимость индивидуальной беседы с высококвалифицироваными спортсменами диктовалась желанием сравнить хронологию травматизации у нескольких спортсменов, выявить если это возможно ведущие к травме предпосылки.

2.3 Организация исследования

Исследование проводилось в 2006-2007 годах в учреждении здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины». Исследовались медицинские карты спортсменов занимающихся вольной борьбой, обращавшихся в диспансер по поводу травм и болей в коленном суставе, отсутствие травматизма также фиксировалось в исследовании. Все исследуемые были разделены по признаку пола - 55 мужчин и 7 женщин.

Фиксировались только диагнозы поставленные врачом. К сожалению травмы, по поводу которых спортсмены не обращались в диспансер, остались не учтенные.

По полученным данным были созданы сводные таблицы, характеризующие частоту встречаемости диагноза, связь количества травм и спортивной квалификации и т.д., они приведены в главе 3.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Травмы коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой

В данной таблице приведены результаты анализа медицинских карт спортсменов вольников с квалификацией не ниже КМС, последнее обследование проводилось 23.04.2007.

Таблица 1 - Характер травм коленного сустава у спортсменов-мужчин специализирующихся в вольной борьбе

Фамилия, имя, отчествоГод рождения возрастРазрядДиагнозТравмированная конечность1.Батыров А.Г.1981 25 летМСМК- Боли в ПКС (незначительный отек)1П2.Гузов А.В.1975 32 годаМСМК- Растяжение боковых связок ЛКС - Бурсит ЛКС - Артрит ЛКС - Ушиб ПКС 1П 3Л3.Демченко С.М.1974 33 годаМСМК- Ушиб ПКС - Ушиб ЛКС - Бурсит ПКС - Надрыв латеральной боковой связки ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ЛКС 4П 2Л4.Перников С.В.1980 26 летМСМК- Бурсит ЛКС - Синовит ПКС - Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ЛКС 3П 2Л5.Гатциев С.М.1985 21 годМС- Растяжение латеральной и медиальной боковых связок ПКС - Бурсит ПКС 2П6.Гоцманов М.В.1983 23 годаМС- Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Ушиб ПКС - Бурсит ПКС 3П7.Дорофейский Н.П.1985 21 годМС- Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Ушиб ПКС - Бурсит ПКС 3П8.Жаранков А.В.1984 22 годаМС- Ушиб ЛКС - Артрит ЛКС2Л9.Зайцев В.Н.1984 22 годаМС- Ушиб ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Боли в ЛКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ЛКС 2П 2Л10.Зайцев Я.С.1983 23 годаМС- Боли в ЛКС - Ушиб ПКС1П 1Л11.Иванов С.В.1988 18 летМС- Ушиб ПКС - Бурсит ПКС - Ушиб ЛКС - Бурсит ЛКС - Синовиальная киста подколенной ямки ЛКС 2П 3Л12.Канышев И.П.1982 24 годаМС- Бурсит ПКС - Синовит ПКС - Артрит ПКС (артроз) 3П13.Косарев А.П.1980 26 летМС- Ушиб ПКС1П14.Ласица А.А.1984 22 годаМС- Бурсит ЛКС1Л15.Леонюк Л.И.1985 21 годМС- Ушиб ПКС - Ушиб ЛКС - Бурсит ПКС - Растяжение боковых связок ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Артрит ПКС 4П 2Л16.Лизогуб А.А.1985 21 годМС- Бурсит ПКС - Растяжение крестообразных связок ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ПКС 3П17.Мастепанов А.Н.1981 25 летМС- Ушиб ПКС1П18Стельмашок А.А.1987 19 летМС- Ушиб ЛКС1Л19.Сухотский М.Д.1987 19 летМСНе обращался20.Тимошенко А.Н.1981 25 летМС- Ушиб ПКС1П21.Шубин В.С.1987 19 летМСНе обращался22.Яковцов А.А.1987 19 летМС- Боли ПКС - Бурсит ПКС 2П23.Ярошевич А.А.1984 22 годаМСНе обращался24.Авдашков Ю.С.1989 17 летКМСНе обращался25.Акулич Н.Г.1986 20 летКМС- Боли в ЛКС1Л26.Амшеюте И.В.1990 17 летКМСНе обращался27.Ануфриев К.Н.1982 24 годаКМС- Ушиб ПКС - Бурсит ПКС2П28.Белогуб Д.В.1986 20 летКМС- Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Растяжение медиальной боковой связки ЛКС - Бурсит ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ЛКС - Артрит ПКС 4П 2Л29.Бондарев А.В.1987 20 летКМС- Боли в ПКС1П30.Борисов С.О.1988 19 летКМСНе обращался31.Буловецкий М.В.1989 18 летКМСНе обращался32.Василенко П.Ю.1988 19 летКМС- Боли в ЛКС1Л33.Васильцов С.В.1987 20 летКМСНе обращался34.Галайда Ю.В.1985 21 годКМСНе обращался35.Геращенко В.А.1989 18 летКМСНе обращался36.Громыко А.В.1984 22 годаКМС- Боли в ЛКС1Л37.Ермаков С.А.1989 18 летКМСНе обращался38.Жук Ю.В.1991 16 летКМС- Боли ПКС - Растяжение латеральной боковой связки ПКС2П39.Ивасюк А.А.1988 19 летКМС- Боли в ЛКС - Боли в ПКС1Л 1П40.Ковалев Ю.В.1991 16 летКМСНе обращался41.Коконов Д.В.1990 17 летКМСНе обращался42.Коновалов А.С.1987 20 летКМСНе обращался43.Кравцов А.Н.1985 21 годКМСНе обращался44.Лахмытков С.С.1988 19 летКМСНе обращался45.Лындов А.С.1989 18 летКМС- Боли в ПКС - Надрыв крестообразных связок ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Артрит (артроз) ПКС4П46.Магонов А.А.1991 16 летКМСНе обращался47.Мельник А.Н.1989 18 летКМС- Боли в ПКС - Синовит ПКС - Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС 4П48.Мельник С.Н.1985 21 годКМС- Боли в ЛКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ЛКС - Бурсит ПКС 1П 2Л49.Осипов Н.В.1986 21 годКМСНе обращался50.Рудов Д.А.1986 21 годКМСНе обращался51.Сиваков Д.О.1988 19 летКМС- Боли в ПКС - Бурсит ПКС2П52.Соболь К.В.1984 22 годаКМС- Боли ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС2П53.Сташенюк А Д.1990 17 летКМСНе обращался54.Щамель С.Н.1984 22 годаКМС- Ушиб ЛКС - Боли ПКС - Бурсит ЛКС - Артрит (артроз) ЛКС1П 3Л55.Яньшин М.Д.1991 16 летКМСНе обращалсяТаблица 2 - Характер травм коленного сустава у женщин-спортсменок специализирующихся в вольной борьбе

Фамилия, имя, отчествоГод рождения возрастРазрядДиагнозТравмированная конечность1.Михайленко Г.С.1982 24 годаМС- Бурсит ЛКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ЛКС2Л2.Михалкова Н.М.1987 20 летМС- Боли ПКС - Бурсит ПКС - Бурсит ЛКС2П 1Л3.Абаренова А.К.1989 18 летКМСНе обращалась4.Белякович А.Н.1989 18 летКМСНе обращалась5.Матвеева Н.С.1989 18 летКМСНе обращалась6.Плотко Д.А.1989 18 летКМСНе обращалась7.Шейбут А.В.1987 20 летКМСНе обращалась

Анализируя данные таблицы можно сделать заключение, что с жалобами на травмы и боль в коленном суставе обращались в диспансер 36 спортсменов (34мужчины и 2 женщины) из 62 находящихся на диспансерном учете. Вообще не обращались с подобными жалобами 21 мужчина и 5 женщин. В данном случае небольшим женским контингентом мы решили пренебречь.

Всего было зафиксировано 94 случая обращения с травмами или болями в области коленного сустава. Среди них 63 момента травмирования правого коленного сустава и 31 - левого. На основании полученных данных при помощи математических расчетов было установлено, что количество травм правого коленного сустава в два раза превышает количество травм левого сустава, что можно частично объяснить спецификой спортивной деятельности борцов-вольников предпочитающих правосторонний стиль атакующих и защитных действий в борьбе.

Таблица 3 - Количество травм по спортивному мастерству

Спортивная квалификацияОбщее количество спортсменовОбщее количество травмСредний показатель на одного спортсменаМастер спорта международного класса4164Мастер спорта19402.1Кандидат в мастера спорта39380.1

Из таблицы стало известно, что на 4 мастера спорта международного класса приходится 16 записей о травмах колена, на 19 мастеров спорта - 40 записей и на 39 кандидатов в мастера спорта зафиксировано 38 случаев обращения с болями или травмами коленного сустава.

Поделив количество спортсменов с учетом спортивной квалификации на число травм мы получили средний показатель травматизма на одного спортсмена: МСМК - 4, МС - 2,1 и КМС - 0,1

Таким образом стало очевидно, что средний показатель мастеров спорта международного класса примерно в два раза превышает показатель мастеров спорта, в свою очередь в двадцать раз опережающих кандидатов в мастера спорта по числу обращений с жалобами на боль или травму коленного сустава.

Следовательно, частоту и характер травмирования коленного сустава можно связать с ростом спортивного мастерства и возрастом борца.

Компонентами результативности в вольной борьбе служат увеличение двигательного объема, усложнение борцовской техники и сгонка веса. В свою очередь, возрастные изменения в костно-мышечном аппарате сопровождающиеся сверхмаксимальными нагрузками и ослаблением организма сгонками веса влекут за собой дополнительную нагрузку на коленный сустав и, без должного внимания, способствуют травмированию сустава.

3.2 Характеристика травматизма коленного сустава и ее встречаемость в исследуемой группе спортсменов

Таблица 4 - Частота встречаемости травм коленного сустава

ДиагнозВстречаемость1. Артрит72. Бурсит193. Разрыв мениска : всего -- Разрыв заднего рога внутреннего мениска - Разрыв переднего рога внутреннего мениска14 6 84. Растяжение связок : всего - Растяжение боковых связок - Растяжение крестообразных связок13 11 25. Синовит36. Синовиальная киста подколенной ямки17. Ушиб18

Из полученных в ходе работы данных стало известно, что больше всего обращений к травматологу поступило с ушибами(18) и бурситами(19) коленного сустава. Далее по убыванию следуют разрыв внутреннего мениска(14) и растяжение связок(13), притом травмирование боковых связок происходит примерно в пять раз чаще(11), чем крестообразных(2). Артрит(7), синовит(3) и синовиальная киста подколенной ямки(1) завершают клиническую картину коленного травматизма в исследуемой группе.

3.3 Индивидуальный ретроспективный анализ хронологии развития травматизации у высококвалифицированных спортсменов

Леонюк Леонид Иванович 17.06.1985 г.р. - 21 год

Мастер спорта РБ, начал тренироваться в 1998 г.

Неоднократный победитель и призер первенства РБ, серебряный призер чемпионата РБ, участник первенства Европы и Мира

Действующий спортсмен, стажер молодежной сборной команды РБ

Таблица 5 - Хронология травматизации Леонюка Л.И.

ГодСобытиеТравмаЛечение2000Тренировочное занятиеУшиб правого коленного суставаНе проводилось2000Тренировочное занятиеБоли в области правого коленного суставаНе проводилось2001Тренировочное занятиеУшиб левого коленного суставаФизиопроцедуры2002Первенство РББурсит правого коленного суставаФизиопроцедуры, мази2003Тренировочное занятиеРастяжение боковых связок правого коленного суставаФизиопроцедуры, ограничение нагрузки2004Учебно-тренировочный сбор к первенству РБРазрыв переднего рога внутреннего мениска правого коленного суставаУдален артроскопически + ограничение нагрузки 1 месяц2005Тренировочное занятиеБоли в области правого коленного сустава - артритХондропротекторы перорально2006Учебно-тренировочный сбор к чемпионату РБУшиб левого коленного суставаФизиопроцедуры2006Тренировочное занятиеБоли в области левого коленного суставаНе проводилось

Горлач Константин Николаевич 19.09.1982 г.р. - 24 года

Мастер спорта РБ, начал тренироваться в 1996 г.

Победитель и призер первенства РБ, участник Всемирных юношеских игр и международных турниров класса «А»

Не действующий спортсмен, прекратил тренировки вследствии травм не совместимых с нагрузками в спорте высоких достижений в 2005году.

Таблица 6 - Хронология травматизации Голача К.Н.

ГодСобытиеТравмаЛечение1997Тренировочное занятиеУшиб правого коленного суставаФизиопроцедуры1998Тренировочное занятиеБоли в области правого коленного суставаНе проводилось1998Учебно-тренировочный сбор к Всемирным юношеским играмБоли в области правого коленного суставаФизиопроцедуры, мази1998Тренировочное занятиеРазрыв заднего рога внутреннего мениска правого коленного суставаУдален артроскопически + ограничение нагрузки 1 месяц1999Тренировочное занятиеБоли в области правого и левого коленного суставаНе проводилось1999Учебно-тренировочный сбор к первенству РББурсит правого коленного суставаФизиопроцедуры + ограничение нагрузки2000Тренировочное занятиеБоли в области левого коленного суставаНе проводилось2001Учебно-тренировочный сбор к чемпионату РБУшиб левого коленного сустава - посттравматическая гигромаИссечение гигромы + ограничение нагрузки2001Тренировочное занятиеГонит левого коленного суставаПунктирование, «кеналог» внутрисуставно2001Первенство РББоли в области левого коленного суставаНе проводилось2002ОтдыхГонит левого коленного суставаПунктирование, «кеналог» внутрисуставно2003Учебно-тренировочный сбор к чемпионату РББоли в области левого коленного суставаХондропротекторы перорально, мази2004Международный турнирБоли в области левого коленного сустава - артритХондропротекторы перорально2005Тренировочное занятиеБоли в области левого коленного сустава - артрозХондропротекторы внутрисуставно

3.4 Профилактика травм коленного сустава в вольной борьбе

Профилактика травматизма коленного сустава не является сугубо врачебной проблемой. Эта проблема касается всех, кто призван готовить борцов-вольников и обеспечивать нормальные условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований: тренеров, врачей, судей, технического персонала, проектировщиков и строителей спортивных сооружений, представителей спортивной науки, прессы. Профилактика спортивного травматизма в единоборствах - это комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на постоянное совершенствование материально-технического обеспечения, улучшение условий проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований, постоянное повышение квалификации тренерско-преподавательского состава, неукоснительное соблюдение правил врачебного контроля, дидактических принципов подготовки спортсменов, обеспечение планомерного повышения уровня их физической и технико-тактической подготовленности, моральных и волевых качеств, укрепления здоровья. Другими словами, профилактика коленного травматизма - это постоянное совершенствование организационно-методических принципов многолетней подготовки борцов.(1) Поэтому необходимо детально изучать причины травм и обстоятельства, их вызывающие. Даже незначительная травма должна анализироваться врачом команды, тренером и самим пострадавшим с тем, чтобы своевременно устранить ее конкретную причину и исключить возможность повторения /18/.

3.4.1 Механизм возникновения травм коленного сустава в борьбе

Механизм возникновения травм коленного сустава у борцов-вольников имеет специфические особенности обусловленные агрессивными действиями спортсменов в постоянно меняющейся обстановке спортивной схватки, частое использование коленных поз отягощенных весом соперника в защитных или атакующих действиях а также арсеналом технических действий с захватом ног. Этот механизм подчас представляет собой сложный биомеханический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы:

место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированный механизмы);

сила травмирующего воздействия (превышающая и непревышающая физиологическую прочность ткани);

частота повторений травматического воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы) /9/.

Прямой механизм травмы (падение, столкновение и т.п.) характеризуется тем, что точка воздействия травмирующей силы находится непосредственно в зоне повреждения.

При непрямом механизме травмы точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсульно-связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов).

И наконец, комбинированный механизм травмы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т. е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Прямой механизм спортивных травм характерен для ударов. Как правило, удар происходит при падении на борцовский ковер. В некоторых случаях его наносит соперник в столкновении или падении после выполнения броска.

Непрямой механизм возникновения повреждений - превышение физиологических пределов движений по амплитуде. Эти повреждения вызваны тягой, в некоторых случаях - тягой в сочетании со скручиванием. Они являются обычно результатом нарушения биомеханической структуры движения при появлении каких-либо помех, нарушения управления движением (перенапряжения мышц и связок, подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе и др.). По механизму тяги или скручивания происходят повреждения, вызванные чрезмерно резким некоординированным сокращением мышц или нарушением процесса их расслабления. Нередко бывают повреждения, возникающие по механизму тяги или сдавления при перемещении спортсменом большой тяжести (например, при подъеме противника). Комбинированный механизм травмы наблюдается при одновременном прямом или непрямом воздействии или чередовании их друг за другом /6/. Так, следствием травмирующего воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, как правило наблюдаемое в случае острой травмы. При хронически повторяющейся травме, не превышающей физиологического порога прочности ткани, сказывается кумулирующий эффект (по Ла-Кава). Как известно, результат хронической травматизации тканей - хроническое заболевание. Кроме того, есть еще и хроническая форма патологии коленного сустава, возникшая на почве перенесенной острой травмы. В этом случае хроническое заболевание обусловлено несвоевременной (или ее отсутствием) коррекцией физических нагрузок, отсутствием патогенетического лечения и рядом других неблагоприятных факторов, при которых обычные (спортивные) нагрузки являются патогенными /9/.

3.4.2 Причинные факторы возникновения травм коленного сустава у борцов вольного стиля

1. Неправильная методика и организация проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований;

. Неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования и обуви борца;

. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований.

. Нарушение правил врачебного контроля и его недостаточность;

. Нарушение спортсменом дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований;

. Бессистемная «сгонка» веса /7/.

Наиболее важно учитывать следующее:

Особо опасны наступающие при утомлении и переутомлении расстройства координации, а также ухудшение защитных реакций и внимания. Это вносит дисгармонию в координированную работу мышц-антагонистов, уменьшает амплитуду движений в отдельных суставах, сопровождается потерей быстроты и ловкости при выполнении движений и ведет к повреждениям. В отдельных случаях причиной травм колена у борцов может быть нарушение процесса расслабления. Вследствие утомления или переутомления могут происходить изменения возбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата, особенно у недостаточно тренированных лиц. В результате неодинакового изменения этих характеристик нарушается правильное выполнение движения, что может вызвать травму.

Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с заболеванием или неправильной сгонкой веса, могут привести к травмам. Прекращение систематических тренировок на длительный срок вызывает снижение силы мышц, выносливости, быстроты сокращения и расслабления мышц, что затрудняет выполнение упражнений, требующих значительных усилий и координированных движений. Перерыв в занятиях ведет к «стиранию» установившегося динамического стереотипа, что также может вызвать травму вследствие нарушения координации движений. Поэтому тренер должен строго выдерживать установленные врачом сроки допуска спортсмена к тренировкам, постепенно увеличивать и усложнять нагрузку.

Недостаточная физическая подготовленность борца к выполнению напряженных или сложно-координационных упражнений, особенно с сопротивлением соперника.

Наклонность к спазмам мышц и сосудов /8/.

3.4.3 Основы профилактики травм колена в вольной борьбе

1.строжайшее выполнение всех требований общей методики тренировки в вольной борьбе;

2.составление планов и выбор методики занятий в соответствии не только с программами, но и с состоянием здоровья, с уровнем физического развития и тренированности занимающихся;

.умение быстро перестраивать методику занятий в соответствии с изменением состояния занимающихся, их поведением, гигиеническими, климатическими и другими условиями;

.строгая последовательность расположения материала в тренировочных планах, обеспечивающая подготовку борцов к выполнению технически сложных упражнений; широкое использование подводящих упражнений;

.обеспечение полноценной специальной разминки, сохранение оптимальных перерывов между упражнениями, разработка рациональной системы подводящих упражнений и упражнений самостраховки;

.исключение острой перегрузки на занятиях;

.строгая индивидуализация в подборе и дозировке заданий для отстающих занимающихся или спортсменов, возобновивших занятия после травм или болезни;

.обеспечение страховки, взаимостраховки и самостраховки, систематическое повышение квалификации тренеров;

.строгое выполнение инструкций и правил безопасности,

.специальная подготовка мышечного и связочного аппаратов к выполнению спортивных движений, подготовка определенных участков кожи к необычным воздействиям (сильного трения, удара) и т. д.;

.обучение «опасным» упражнениям с использованием необходимого числа подводящих упражнений, обучение технике самостраховки, умению падать;

.применение «опасных» упражнений в форме учебных схваток, игр; допуск к соревнованиям только при достаточном освоении этих упражнений;

.строгое распределение занимающихся на группы по степени подготовленности и весовым категориям;

.безоговорочное выполнение требований, касающихся применения защитных приспособлений;

.бескомпромиссная борьба с любым проявлением грубости в единоборствах /7/.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы были собраны и проанализированы имеющиеся литературные источники по теме дипломного проекта, изучены анатомо - биомеханические характеристики коленного сустава, установлена специфика спортивно-тренировочной деятельности в вольной борьбе, дана характеристика травм коленного сустава, а также рассмотрена физическая реабилитация при травмах коленного сустава.

Целью работы являлось исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой, в зависимости от длительности их спортивного стажа и квалификации спортсмена. Для ее решения были поставлены задачи по изучению анатомо-биомеханических особенностей коленного сустава и характера его травмирования при занятиях вольной борьбой, а также особенностей применения средств физической реабилитации при травмах коленного сустава. Был проведен анализ медицинских карт спортсменов занимающихся вольной борьбой на предмет характера и частоты встречаемости травм коленного сустава (медицинские карты архива учреждения здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины»), а также предложены практические рекомендации по применению средств физической реабилитации для профилактики и лечения травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой.

При помощи анализа и обобщения научно-методической литературы по проблеме исследования и медицинских карт спортсменов занимающихся вольной борьбой, бесед с высококвалифицированными спортсменами были получены данные, систематизированные в таблицы для упрощения их использования в исследовании.

В ходе изучения данных из медицинских карт стало очевидно, что более половины борцов-вольников с квалификацией не ниже КМС находящихся на диспансерном учете обращались к травматологу с жалобами на боли или травмы коленного устава. Из них подавляющее большинство приходили повторно с рецидивом или новыми жалобами на боли или травму колена. Также выяснилось, что травмы правого коленного сустава встречаются примерно в два раза чаще чем левого, что можно объяснить спецификой спортивной деятельности борцов предпочитающих правосторонний стиль атакующих и защитных действий в борьбе.

При помощи математических расчетов, на основании данных полученных в ходе исследования, было установлено, что с ростом спортивных результатов увеличивается и риск травмирования коленного сустава. Мы склонны полагать, что возрастные изменения в костно-мышечном аппарате сопровождающиеся сверхмаксимальными нагрузками и ослаблением организма сгонками веса влекут за собой дополнительную нагрузку на коленный сустав и, без должного внимания, способствуют травмированию сустава.

Выяснилось, что больше всего обращений к травматологу диспансера поступило с ушибами и бурситами коленного сустава. Это частично объясняется широким диапазоном техники вольной борьбы, в том числе включающей действия в партере, где со слов самих борцов чаще всего и случаются данные травмы. Далее по убыванию следуют разрыв внутреннего мениска и растяжение связок, притом травмирование боковых связок происходит примерно в пять раз чаще, чем крестообразных. Арсенал технических действий с захватами ног в вольной борьбе предъявляет повышенные требования к гибкости и эластичности суставов и связок нижних конечностей, что можно частично компенсировать при помощи специальной разминки. Артрит, синовит и синовиальная киста подколенной ямки завершают клиническую картину коленного травматизма в исследуемой группе. Данные заболевания травматического происхождения являются логическим итогом неоднократных травм сустава, а также отсутствия квалифицированного контроля в данной сфере спортивной тренировки.

Также было выявлено, что наиболее эффективным средством восстановления после травм коленного сустава является комплексная реабилитация, включающая в себя лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию; систематизированы профилактические мероприятия по предотвращению травм коленного сустава в вольной борьбе.

Очевидна необходимость проведения более глубоких исследований по профилактике данных травм, а также реабилитационных мероприятий по восстановлению борцов после аналогичных повреждений. Учитывая критическую картину коленного травматизма сложившуюся в вольной борьбе мы видим необходимость введения курса анатомии и травматологии в курсы переподготовки кадров в единоборствах. Это обусловлено большим числом травм, рецидивами и ранним уходом из спорта вследствии хронических заболеваний коленных суставов перспективных молодых спортсменов, не способных совмещать требования спорта высоких достижений с возможностями травмированного опорно-двигательного аппарата.

Результаты данных исследований в перспективе можно использовать для повышения эффективности тренировочного процесса и в других единоборствах со схожей спецификой (греко-римская борьба, дзюдо, самбо).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Ашмарин Б.А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании [Текст] : Пособие для студентов, аспирантов и преподавателей института физической культуры.-М.: ФиС, 1978.-224 с.

.Алешкевич А.И. Особенности рентгенодиагностики воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава // Актуальные вопросы медико-санитарной помощи населению [Текст]: Материалы областной научн.-практ. конф. - Минск, 1998. - С. 28-32.

.Белякова Р.Н., Овчаров В.С. Физическое воспитание учащихся подготовительной медицинской группы Мн.: Полымя, 1998.-63 с.

4.Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж.-М.: Медицина. 1978.

.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура.-М.: ФиС, 1999.-608 с.

6.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. - 480 с.: ил.

7.Интернет источник www.infosport.ru

8.Интернет источник www.sportreferats.narod.ru

9.Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. - М.: Москва, 1995. - 455 с.

.Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата.М.:Медицина,1969.-404.

.Лечебная физическая культура : Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; Под ред. С.Н. Попова. - 2-е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 416с.

.Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физическая культура. Массаж.-Мн.: Полымя, 1999.

.Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 608 с.: ил.

14.Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научн.-практ. конф. травматологов-ортопедов. - Минск, 1998. - С. 34-35.

.Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. научн. тр. Вып. 1 / Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г. Иванько. - Минск. - 1999. - С.116 - 118.

.Ультразвуковое исследование в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе. А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Е.А. Шляпак, В.Л. Зимин, Н.В. Железинская Н.В., Выклюк М.В. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2001. - №2. - С. 38-40.

17.Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для ИФК/ Под ред. В.П. Правосудова.-М.: ФиС, 1980.-415 с.

18.Попов С.В. Валеология в школе и дома. СПб.: Союз, 1997.-92 с.

Приложение А

Комплекс физических упражнений* в раннем послеоперационном периоде

№Исходное положениеОписание упражненияДозировка1Лежа на спине1. Расправить грудную клетку и плечи - вдох 2. И.П. - выдох3-4 раза2Лежа на спине1. Поднять руки вверх - вдох 2. И.П. - выдох3-4 раза3Лежа на спине1. Поднять правую руку вверх - вдох 2.Расслабив, уронить ее на кровать - выдох (то же левой рукой)3-4 раза4Лежа на спине, руки на животе1.Развести руки в стороны - вдох 2.Спокойно положить на живот - выдох5-6 раз5Лежа на спине, руки на животе1. Наклон туловища влево - вдох 2. И.П. - выдох (то же вправо)3-4 раза в каждую сторону6Лежа на спине, ноги на ширине плечОдновременные круговые движения стопами и руками попеременно в обе стороны1 мин.7Лежа на спине, упор локтями в постельПрогибание в грудном отделе позвоночника со сведением лопаток20-30 раз8Лежа на спинеПоднимание выпрямленной в коленном суставе оперированной ноги. Удержание ее на весу 3-5 с.15-20 раз9Лежа на спине с гантелями в рукахРазведение и сведение рук перед грудью с одновременным сгибанием и разгибанием стоп20-30 раз* Время отдыха между повторными упражнениями колеблется от 2 до 5 мин.

Приложение Б

Примерное содержание вводной части занятия второго периода (функциональный этап физической реабилитации)

№Исходное положениеОписание упражненияДозировка1Лежа на спине, руки вдоль туловищаКруговые движения стопами попеременно в обе стороны1-5 мин.2Лежа на спине, руки вдоль туловищаВстречные сгибания ног в коленных суставах, скользя пятками по полу1 мин.3Лежа на спине, руки вдоль туловищаНаклоны к прямым ногам с возращением в исходное положение20-25 раз4Лежа на животеВстречные сгибания ног в коленных суставах1 мин.5Лежа на животе в нижнем упоре рукамиОтжимания от пола на руках10-15 раз6Лежа на здоровом бокуКруговые движения прямой ногой попеременно в каждую сторону1-5 мин.7Упор сидя сзадиПоднимание ног вверх с захватом руками голеней20-25 раз8Сидя, ноги врозьВзять в руки гантели (1-3 кг) и делать круговые движения10-15 раз в каждую сторону* Время отдыха между повторными упражнениями колеблется от 2 до 5 мин.

Теги: Исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой Диплом Туризм
Просмотров: 7932
Найти в Wikkipedia статьи с фразой: Исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой

Будь умным

Исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой

Репетиторство